心脏支架利润大 过度使用背后存暴利(图)

　　新华社发

　　记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。而美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚。

　　作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，小小的金属支架，到底是“救命神器”，还是“过度使用”？

　　病患的疑问：到底有无必要？

　　广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到了自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。

　　钟女士思虑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：70岁的人，哪个的血管不窄一点？这个年纪，这个心血管状况就算是正常的；老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。

　　一位被植入5个心脏支架的患者发出来自他“族群”的疑问：被放入的心脏支架，到底有无必要？

　　北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家表示，必须正视的是，我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。

　　医生的选择：出于技术和风险考量

　　一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？

　　记者在多地采访发现：一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更“微创”的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。

　　安徽省立医院已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示：“目前基层的心脏搭桥手术死亡率依然很高，这项技术比较成熟的依然是北京上海广东的大医院。我们这里的水平还远远达不到能让大多数冠心病病人安全开胸，所以现在一般都是比较年轻的、本来身体素质较好的才做搭桥。而心脏支架的技术难度就要小得多。”

　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，但支架并非适合所有冠心病患者。对于一些患者，搭桥比介入要好。但是基层很多医生说放支架“无创”，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5-6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。“我们也是建议支架能不放就不放，毕竟现在搭桥手术也比较安全，也向微创在发展了。超过3个支架，我们都考虑搭桥。”

　　支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病就治好了，严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，是为了争取更多治疗时间。

　　巨大的利润：溢价能达出厂价8至9倍

　　记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。

　　记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1至2万元。

　　中间的巨大利润究竟去到了哪里？安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说：“多出来的1万，那都在流通环节。”

　　据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右。

　　有人指出，医疗器械进入医院的前后是一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣。对此部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。

　　共同的课题：如何遏止扩大化的使用

　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的规范，并严格执行。

　　首先是医生自律。医生对患者过度医疗，最终使医生丢失患者对他的信任，丢失职业的尊严。

　　第二是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。钟志敏认为，应该严格按照原卫生部制定的临床路径进行规范，严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。

　　三是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过了，不仅医保部门不给报销，并且医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定，但缺乏必要的监控机制。“应该建立起合理的拒付和惩罚机制。比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应该考虑拒付，甚至有惩罚等机制。” 据新华社

编辑：曹静