铜川市人民医院影像中心介入导管室成功开展首例TIPS术

华商网 @ 2018-04-03 14:02:16

  

  3月29日下午,市人民医院影像中心介入导管室与消化科合作,成功完成首例TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术)手术。此次手术邀请到西安交大附属第一医院消化内科介入治疗中心薛挥教授,并在其悉心指导下顺利完成,该项手术的成功开展标志着铜川市人民医院外周血管介入手术又迈上一个新台阶。

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  TIPS属于目前外周介入手术中最难的操作之一,其技术难点在于术前肝内血管解剖位置的评估、术中肝内通道建立的方式选择、支架的选择及放置技巧。其适应症主要包括:门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血(含急性大出血);反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者;门静脉高压症致顽固性腹水;Budd-Chiari综合征;肝移植术前的过渡治疗。 对于有出血高风险门脉高压患者来说,早期应用TIPS可以提高患者生存率,降低出血的发生率。但因TIPS技术难度大,省内能开展的医院不多,铜川市人民医院成功开展该技术,为门脉高压症、上消化道出血患者带来新的希望,同时标志着市人民医院的微创介入治疗技术实现质的飞跃。

  接受治疗的是一位41岁男性患者李先生,以“确诊肝硬化5月,腹胀10天”之主诉入院。该患者5月前因曾因腹胀在市人民医院住院,确诊为1.肝硬化失代偿期2.病毒性肝炎 慢性 乙型,出院后一直保守药物治疗,症状时好时坏。10天前再次出现腹胀,伴腹部隐痛不适,伴乏力、食欲食量下降,偶有干咳,无胸闷、气短,患者为求进一步诊治来我院,门诊以"肝硬化失代偿期"之诊断收住市人民医院消化内科。内科保守治疗后,病情时好时坏,查体及辅助检查,辅助检查:血液分析五分类:白细胞 5.80×109/L、中性细胞比率 75.90%、红细胞 4.57×1012/L、血红蛋白 160.00 g/L、血小板 42.00×109/L。胸部及上腹部CT:双肺间质性改变;右肺感染伴右侧大量胸腔积液;右肺下叶支气管狭窄,建议复查。双侧乳腺呈软组织样增厚,建议MR检查。肝硬化,脾大,门静脉高压,大量腹腔积液。腹部B超:肝硬化伴腹水;脾大;门、脾静脉内径增宽;胆囊继发性改变。门静脉血管脉内径增宽;流速减低。

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  患者系乙肝肝硬化失代偿期,合并大量腹水,现腹水控制不佳,随时有发生上消化道大出血、肝性脑病、肝功能衰竭等并发症,这些并发症是致命的,给患者的生命财产带来极大的威胁,严重影响了患者的工作和生活,也大大地增加了家庭经济负担,同时综合多种治疗方案,优选TIPS,该手术适应于该患者治疗,但术中仍存在腹腔内出血、胆系损伤、心包填塞、肝性脑病可能。消化科杨剑主任与介入导管室朱大卫主任沟通同并与患者详细介绍该项手术的治疗方案及术中风险后,征得患者本人及家属知情同意,介入导管室主任朱大卫邀请薛挥教授,3月29日下午17点在市人民医院介入导管室,由薛挥教授指导市人民医院介入导管室朱大卫主任团队对患者实施局部麻醉,经右侧颈静脉进行穿刺成功后,利用导管导丝及穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道,造影发现食管胃冠状静脉明显迂曲扩张,于是释放弹簧圈对其进行栓塞治疗,防止出血血管再次出血的发生,然后对门腔静脉穿刺通道进行支架释放并球囊扩张,导管在门静脉内造影提示分流通道通畅、左右肝门静脉灌注良好,大大降低了患者出血的风险,手术总共用时1小时。术后患者安返病房,术后第二天开始少量进食。该类手术为业内公认的高难度介入手术,业内称TIPS手术-肝脏里的都江堰水利工程,此例手术的完成也标志着铜川市人民医院介入医学水平提升至省内行业前列。

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