急诊发展的未来：建成全天候各方力量参与的平台

　　针对几家医院急诊科负责人谈到的有关急诊科室发展现状，医生面临的问题、方向等，华商报记者专访北京协和医院急诊医学系主任、中国医师协会急诊医师分会会长、国家急诊质控中心主任于学忠。

　　大医院的急诊更像堰塞湖 很多病人滞留

　　华商报：如果急诊是“通道”，这个“通道”和医院一般门诊通道相比特殊在哪里?

　　于学忠：不同医院不能一概而论。大医院人满为患，急诊往往不是通道更像堰塞湖，很多病人滞留在急诊。小医院相对急诊病人少，床位空，一有病人就能及时收住院去，所以急诊更像通道。

　　急诊科建设一定是以病人需求为导向。根据各自医院情况，如何就对病人最有利就采取什么方式。急诊有三大任务：一是救命;二是稳定生命体征;三是解除急性痛苦。在这个基础上，如果病人还有慢性病要治，医院又有床，及时收住院专科治疗是最好的，这样的通道和病人需求并不矛盾，是以病人需求为导向的。

　　急诊水平直接体现医院医疗质量的高低

　　华商报：急诊需要投入，但效益(不仅是经济效益)并不如其他很多科室，病人量上不去、业务量上不去，原因是什么?

　　于学忠：需要具体问题具体分析。急诊把生命体征平稳后，病人就该收入专科治疗。站在病人角度讲，可能会感谢专科医生治好了他的病，往往想不到首先是急诊科医生把他的命救了回来，才有机会进一步去治病。

　　为什么想不到呢?归根结底是急诊的内涵建设问题，把急诊实力做强做硬，这样医院才会认可，同行才会尊重，急诊医生的社会地位才会更高。

　　急诊有自己的特点，比如任何时间、任何地点、任何情况急诊都能处理病人，这往往是其他专科医生做不到的。

　　尤其是突发公共卫生事件，比如这次新冠肺炎疫情，最先发现疫情、最先受到影响，但始终站在第一线的就是急诊人。急诊还是最危险的科室，在对新冠病毒未知的情况下，急诊已经开始接诊病人了，而且始终冲在一线。

　　其实，急诊水平的高低直接体现一个医院医疗质量的高低。但急诊学科发展的历史相对短，我国1983年才成立首个独立的急诊科，和其他上百年历史的学科、科室相比，专业积累，文化积淀确实需要个过程。所以急诊的现状，在不同的医院都或多或少都存在。

　　核心还是要做强急诊的内涵。这几年整个医疗行业也做了很多努力，比如涉及医疗的电视剧，急诊医生往往都是主角。应该说，急诊医生、急诊科的影响力强了很多，用发展眼光来看，急诊肯定会越来越好。

　　医生的职业生涯中，如果有机会一定干干急诊

　　华商报：相比其他科室沿着“线”前进的医生，急诊科医生在职称评定、学术进步、收入提升等方面，相对更困难，感觉急诊医生被禁锢了，也导致年轻医生不愿去急诊，不愿长待急诊。

　　于学忠：特殊性要求急诊医生的知识非常宽、广，其他科室要求更深、渊，两者确有不同。这就涉及职业生涯的设计。不论哪个医院，作为学科带头人或科室主任，要对急诊发展有明确的规划。

　　协和医院对急诊医生的发展，要求在胜任急诊三大任务的基础上，必须对某个领域有深入的研究。比如急性感染性疾病，如果这方面研究够深入，就能参加其他科室的查房，不比任何人差。

　　所以，不论是科室负责人，还是急诊医生个体，都要有职业规划，行行出状元，急诊也会出状元，关键是自己不能混。医生的职业生涯中，如果有机会一定干干急诊，这是极大的挑战，对成长是有很大帮助的。

　　急诊是体系建设 不单纯是学科建设

　　华商报：有受访医生提到，如果急诊发展得好，这个科室就是一所综合性医院，国外一些医院也是综合性急诊医院。中国是否也可建设急诊医院?

　　于学忠：急诊科的建设模式有两种，一种是医院的急诊科，做好三大任务，依托医院现有资源，不再重复建设。管理上协调好各科室资源和流程，最短时间速度稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。

　　还有一种模式类似“院中院”，医院中的急诊医院。因为急诊涉及的面非常宽，病人收治进来都能处理。但是也有可能这个“院中院”又因为自己内部的细分，分成了不同科室。

　　根据急诊的特点，它的发展最终要成为一个体系，整个社会参与其中的急救急诊的体系。比如群众对病患的急救，第一目击者的急救，入院前的救治，院内急诊科的衔接、救治，后续再转入专科治疗。所以急诊是体系的建设，而不单纯是一个学科的建设。

　　急诊医学服务体系未来要建成全天候的急救网络，急诊科要成为一个真正的平台科室，在这个平台上各救援体系参与者相互配合，零通道、短时效、高技术服务患者。

　　这个平台还要用到网络和大数据的支持。比如这次疫情防控，急诊可以借助区块链技术，密切观察每天疾病谱的变化，有风吹草动及时发现防患于未然，出了问题及时处理。

　　急诊和发热门诊一体化建设 才能不漏掉一个可疑病例

　　华商报：结合这次新冠肺炎疫情防治和急诊未来的发展，您觉得有哪些问题亟须解决?

　　于学忠：首先，急诊和发热门诊如何一体化建设?发热病人很常见，日常情况有些去看呼吸，有些去到感染科室，很多也会来到急诊，很分散。所以，需要急诊和发热门诊的一体化建设，才能不漏掉一个可疑的病例，不至于形成蝴蝶效应，在大风暴来临前及时处理。

　　第二，急诊一定要有充足预案，疫情爆发后究竟应该怎么处理?必须要强化日常的培训，合理流程的设计。硬件方面，武汉这次建立方舱医院，急诊在未来也需要这样的建设，比如医院多功能厅可以考虑承担这样的功能。还有防护物资，要作为基础的常备物资保障起来。

　　第三，要稳固基层医疗队伍。大家觉得急诊累，待遇低，国家要出台相关政策扶持这个学科，有了国家支持，急诊建设一定事半功倍。

　　华商报：在采访乡镇卫生院时，这一层级对于是否有必要设立急诊科有不同意见。您怎么看?

　　于学忠：基层医院本身规模不大，什么病都看，所以是否设立急诊科不是最重要的。我认为基层医院最重要做好两点：第一，做好日常医疗保健;第二;准确识别这个病人是不是该去大医院了，及时做好转诊，不耽误病情。

　　华商报记者 冯强

编辑：报社方正