专家：重点做好老年人等脆弱人群的医疗救治工作

近日，国务院联防联控机制邀请国家卫生健康委医政司司长焦雅辉、北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明和北京朝阳医院副院长童朝晖接受媒体采访。多位专家表示，接下来仍要重点做好老年人和低龄儿童等脆弱人群的医疗救治工作。

任何医院不得以划定区域为由拒收转诊的重症患者

焦雅辉介绍，为了加强近期全国的医疗救治工作，特别是对重症患者的医疗救治工作，国务院联防联控机制医疗救治组专门召开了视频会议进行部署。国务院联防联控机制综合组组长，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟在会上专门强调，当前要重点做好几项工作。三级医院要充分发挥医疗救治的兜底保障作用。现在全国的重症患者在逐渐的增加，三级医院综合救治能力强，不仅对新冠肺炎的重症患者要加强救治，对于核酸阳性的有基础疾病的重症患者都要加强医疗救治，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。对于合并基础疾病的高风险人群要直接转诊到三级医院，不必再通过分级分类收治来进行逐级的转诊，三级医院要做好发热门诊、急诊和病房之间的衔接。确保在发热门诊，特别是急诊收治的重症患者能够及时收入病房来进行专科救治或者收治到综合ICU进行抢救。

焦雅辉表示，各省要借鉴在高危孕产妇管理方面已经形成的有效经验。按照分区包片的原则，三级综合医院负责辖区内的所有高风险人员，特别是高龄的、有基础疾病的老年人，还有低龄儿童发生病情变化，在划定的区域内出现重症都要直接转诊到三级综合医院。

焦雅辉表示，分区包片是相对的，任何医院不得以划定区域为由拒收转来的重症患者。三级医院要落实首诊负责和急危重症患者的收治。国务院联防联控机制医疗救治组建立了一项制度，并将收治情况纳入三级公立医院绩效考核，建立红白榜和定期公告制度。

“县医院是守卫农村居民健康的重要关口。要提前布局农村的疫情防控，要明确三级医院与县医院对口支援关系。同时，县医院要做好相应准备，对于一些重点的环节和重点人群也要加强医疗救治方面的安排。”焦雅辉表示，全国基层医疗卫生机构对于社区的老年人要进行健康状况的摸底调查，特别是对于养老院和福利院等老年人集中的地方。

另外，关于120急救车辆的问题，焦雅辉表示，各地要提前做好预案。120急救车辆重点要保证急危重症患者的转运。为了减少一些咨询电话占用120的资源问题，要求各级各类医疗机构要开通24小时的互联网医疗服务和线上的咨询服务来分流。对于一些非急救转运的情况，各地可以充分利用第三方或者一些社会力量动员车辆来满足非急救转运的需求。

老年人需要警惕“沉默式缺氧”

李燕明表示，总体来说，目前收治的老年患者预后较好。“冬季是呼吸道感染性疾病高发的季节，而呼吸道感染性疾病最主要的、最脆弱的人群也是老年朋友，所以新冠重症的比例老年患者是比较高的。”

李燕明提醒，老年人一旦出现了发热等新冠感染的症状一定要加强监测。需要警惕“沉默性缺氧”，看起来老年人的呼吸状态似乎还是挺平稳的，但是血氧饱和度已经是比较低了。“特别想提醒一些老年朋友的陪护家人，一定要监测老年人的体温、心率、脉搏还有血氧饱和度的变化，如果出现血氧饱和度下降等情况一定要及时就诊。就诊越早，救治的成功率就越高。”

李燕明提到，老年人要了解自己的基础情况，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度的情况，另外要观察一般情况，比如进食、大小便、精神状态和神智状态等等，一旦出现恶化要进行就诊。另外，对于年龄大于80岁、基础疾病特别严重、平时控制不好又没有接种过新冠疫苗的老年人，我们在观察这些指标的时候就要更加细心，出现问题要及时就诊。

李燕明表示，年轻人发生重症的可能性是很小的。如果出现体温不降、呼吸困难、血氧饱和度下降就需要及时就诊。“呼吁大家，在患者高峰过程中，对于医疗资源，特别是120等救治资源还是尽可能让给脆弱人群。”

建议把救治资源更多留给脆弱人群

童朝晖介绍，朝阳医院目前急诊每天收治500人左右，实际上，低于2009年流感时每天600人的最高纪录。通过对病人的结构分析发现，大部分是高龄、有基础疾病的群体，重症也主要为高龄人群和有基础疾病的患者，青壮年患新冠肺炎一般还是普通型。

童朝晖提到，下一阶段工作的重点还是关注高龄、有基础疾病的脆弱人群。“因为冬季天气寒冷，加上基础疾病导致患者器官功能受损较多，临床医生看病也比较慢，显得急诊和发热门诊的病人比较多。实际上，患者数量还没到过去的最高水平。只是患者结构不一样。”

童朝晖表示，青壮年感染新冠病毒发烧、有呼吸道的症状等可以自己康复。他建议，把医院的急诊和医疗资源尽量留给高龄老人、有基础疾病的脆弱人群，他们更需要到医院去做检查和进一步的诊治。

编辑：唐港