儿童支原体肺炎合并感染陆续出现有增加趋势 如何预防？

2023年9月1日以来，上海市儿科医疗服务量上升明显。数据显示，复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海市儿童医院3所儿童专科医院平均每天门急诊约6000人次，较去年同期增长五成。最近一周，平均每天门急诊在8000人次以上，急诊和发热门诊较上周环比均增长三成。

11月3日，上海市儿童医院泸定路院区呼吸科病区，坐满了带患儿来就诊的家长。澎湃新闻记者 陈斯斯 图

从诊断来看，近期发热门诊、急诊接诊的患儿主要为支原体肺炎、甲型流感、腺病毒感染、新冠肺炎等。

近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海多家儿童专科医院获悉，当前已经出现了支原体肺炎感染合并其他病原体感染的患儿，并有逐渐增加的趋势。对此，专家建议及时接种流感疫苗。

合并感染患儿陆续出现

“此前一段时间，单一的支原体肺炎感染的患儿比较集中，病人年龄多集中在5-13岁。而近阶段合并流感病毒感染的患儿相对较多。进入10月下旬以来，支原体肺炎感染合并其他病原混合感染的情况已陆续开始出现，并有逐渐增加的趋势。共感染病原较多见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。”

11月2日晚，上海市儿童医院呼吸内科主任医师蒋鲲在接受澎湃新闻记者采访时表示，对于存在其他病原共感染的支原体肺炎患儿，临床症状相对会更重一些。混合感染也是导致儿童难治性支原体肺炎及重症支原体肺炎的重要危险因素 ，“如果支原体肺炎患儿经过正规大环内酯类药物治疗，临床疗效不佳甚至有加重的情况，除考虑支原体耐药、炎症反应重等情况外，一定要警惕是否存在混合感染。”

蒋鲲进一步表示，在不同流行季节，混合感染的病原也有所不同。常见共感染的病原是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒及肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，不同病原感染也有相应不同的特点，年龄越小合并混合感染的几率越大。今年我国南方地区呼吸道合胞病毒经历了一波流行高峰，短暂回落后，随着气温下降又有所抬头。对儿童来说，呼吸道合胞病毒和流感很容易抱团侵袭。而且往年呼吸道合胞病毒多发生在小于2岁的孩子身上，今年大年龄段儿童感染有所增加。目前正是流感病毒高发季节，未接种疫苗的人群对流感普遍易感。

“尽管一些家长会带孩子去打流感疫苗，但流感疫苗注射完产生抗体需要2-4周时间，这期间仍然存在感染的风险，但及时接种流感疫苗也能有效减少流感重症及死亡率的发生。”蒋鲲表示。

在临床上，对于已感染流感病毒的患儿，建议及时应用抗流感药物。对于合并腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染的患儿，目前尚无针对性抗病毒治疗用药，以对症支持治疗为主，需强调密切观察病情，早期识别重症患儿尤为重要。

“大部分呼吸道病毒感染过程具有自限性，病程持续约1-2周，而合并细菌感染的患儿，针对不同病原菌可以采取相应抗生素治疗。”蒋鲲说。

上述专家还表示，肺炎支原体若出现混合感染，可导致病情加重，不同病原感染也有相应不同特点，需要结合临床医生的诊疗经验及实验室、影像学等检查，尽快找出病因，采取多种综合治疗的措施，方能取得很好的疗效。

上海市儿童医院泸定路院区门诊大厅。澎湃新闻记者 陈斯斯 图

多家儿科医院优化流程，加强人员配置

随着感染人群的增多，当前各大儿科专科医院迎来就诊高峰，在上海市卫生健康委的指导下，各家儿科专科医院也采取了相关的措施。

一方面是优化就诊流程，如复旦大学附属儿科医院等在补液治疗等复诊患者较多的区域，开设简易门诊或补液门诊，为病情相对平稳的复诊患者提供就诊便利，主动为患者提供日间、夜间、次日复诊预约服务，并通过多种方式向患者介绍预约途径和复诊流程。同时，要求医院落实好分级分类救治，合理开具处方，确保医疗质量和医疗安全。在准确把握诊疗规范和用药指征的基础上，接诊医师可根据患者病情开具1-3天的输液处方，同时应做好病情和注意事项的告知。

另一方面，各大儿科专科医院也普遍都加强门急诊医护人员配置，调整班次，保障就诊高峰期间出诊医生数量，及时通过增加开放诊室数量、延长服务时间、扩容补液区域等提升接诊服务能力。协调临床相关科室，做好支援人员梯队储备，减少患者排队等候时间。同时，完善物资供应储备，配足配齐常用药物及检验检测试剂。

上海市卫生健康委方面表示，下一步，该部门将继续密切监测全市儿科医疗服务情况，继续指导相关医院加强门急诊服务，优化诊疗流程，严守医疗安全和医疗质量底线，最大程度为患者就医提供便利，确保近阶段儿科医疗服务平稳有序。

专家：建议在流感季来临前接种疫苗

这波儿科感染高峰该如何预防？蒋鲲表示，现有肺炎疫苗针对的是细菌（肺炎链球菌）所导致的肺炎，对于肺炎支原体肺炎没有预防作用。

而针对当下新冠、流感病毒流行现状，上海市疾控中心于11月1日在官方微信公众号中发布的一文透露，近期监测结果显示，本市新冠病毒活动强度持续维持低水平小幅波动状态；本市目前流感虽有所下降，但仍高于去年同期水平。

近日，中疾控发布新版流感疫苗接种指南，其中特别指出抵御今年秋冬季新冠疫情与流感等呼吸道传染病叠加流行的风险。

专家建议，往年冬春季节都是流感高峰，尽量在流感季节来临前完成接种，每年接种1次。通常接种流感疫苗后2-4周会产生保护水平的抗体，因此推荐在流感季节来临前完成接种，整个流感季节均可以进行接种。

“人体接种流感疫苗后保护作用可持续6-8月，也就是说过6-8月疫苗的保护作用就消失。流感病毒分很多亚型，这次感染的是甲型流感病毒，下次可能被乙型流感病毒缠上。所以就算得过流感，也建议在流感痊愈后接种流感疫苗。”上海儿童医学中心感染科主任曹清表示。

生活中有什么预防措施吗？蒋鲲表示，老人和孩子要尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，注意戴好口罩。保持手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。家里、学校、幼儿园等场所要注意通风，当家人或周围其他人出现呼吸道症状时，尽量与儿童保持一定距离。家长可以从保持充足睡眠、营养均衡、适当锻炼等生活习惯的培养入手，增加儿童的抗病能力。

“出门在外或者在室内，都要注意咳嗽‘礼仪’，打喷嚏的时候一定要用餐巾纸或者手帕闷住口鼻，像流感、支原体肺炎等都是通过飞沫和接触传播，如果出现发热咳嗽等症状，前往医院就诊或人群密集处，务必规范戴好口罩并及时更换口罩，尽可能避免交叉感染的发生。”蒋鲲说。

编辑：曹静