国家医保局印发指导意见 规范长期护理保险报销管理

国家医疗保障局近日印发《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》，明确长期护理保险支付范围、支付方式、支付标准以及基金监管和风险防范机制。

一、明确支付范围

长护险基金可以报销这些费用：失能等级评定机构做失能评估的费用、定点养老护理机构提供的长期照护服务费，还有第三方机构帮忙经办管理的相关费用。

失能评估的费用，会根据实际情况，由基金和个人共同分担，防止大家随便申请、过度评估。一般来说，参保人第一次失能评估合格，还有按规定定期复查评估的费用，医保基金报销。

在国家规定的长护险服务清单里的护理项目，基金按规定报销；超出清单的服务，需要个人自费。同时分清基本医保和长护险的报销边界，两类保险原则上不能重复报销。

二、规范支付方式

评估服务主要按人头收费。护理服务主要按服务时长计费：居家护理一般按小时算钱；养老院机构护理按住院天数算；社区护理根据实际服务内容确定计费方式。

未来随着政策完善，国家还会统一摸索，对智能照护设备、辅助器具等，实行定额打包或者按单个项目付费。

三、合理确定支付标准

各地要结合基金财力、老人基本照护需求、当地护理行业收费水平，合理定报销标准，并且根据情况动态调整。护理报销标准按当地经济水平、平均工资、护理人员专业等级分档次设定。参保人一年里长护险基金最高报销额度，不超过当地上一年城乡居民人均可支配收入的50%。各地要统筹考虑居家、机构、社区等护理服务形式，鼓励使用居家和社区护理服务。

四、严格基金管理和监督

《指导意见》要求优化结算流程，用智能系统审核报销，加快打款速度。如果评估服务未按规定执行、评估通过率畸高畸低的，护理服务未按照护理服务计划执行、未达到服务项目目录要求，以及社会力量经办机构未按规定管理的，基金将按一定比例扣除直至拒付。长期护理保险基金支付不得由第三方社会力量代管代拨。

长护险资金使用会纳入常态化检查，包括专项飞行检查、日常巡查、社会监督、智能监控，还会研究建立信用黑名单制度。同时实时监控评估机构、护理机构的收费，保障参保人的权益。

编辑：曹家旬