全国首例胎儿脑积水宫内镜下造瘘手术在陕完成

本报讯 （记者 张家祯）11月9日，记者从西北妇女儿童医院获悉：出生4个月的小轩（化名）日前回到该院复查，检查结果显示，发育健康，脑室形态恢复正常。这个新生儿此前经历了一场高难度的宫内手术——小轩在胎儿期被诊断为重度脑积水，孕30周时在西北妇女儿童医院接受了胎儿脑室镜下三脑室底造瘘宫内手术。经科技查新，该手术为国内首例。

今年4月，孕29周的李女士在产检时发现胎儿脑室增宽，已达重度脑积水程度。李女士入院后，西北妇女儿童医院胎儿医学中心立即组织多学科会诊，由神经外科、产科保胎中心、医学影像中心、医学遗传中心等科室共同评估，并制定宫内治疗方案。经评估，李女士已完成羊水穿刺，未见遗传疾病；胎儿处于24周至32周之间，为进行性加重的孤立性脑积水，符合宫内手术干预指征。医院对即将实施的新手术技术进行了伦理审批，在充分告知家属手术风险后，家属同意手术。

手术于孕30周时完成。西北妇女儿童医院神经外科主任房博介绍，手术中多学科配合，产科医师持续托举漂浮在羊水中的胎儿头颅，B超医生手持探头保持一个姿势为穿刺引导路径，麻醉师维持胎儿镇静的最小剂量。在麻醉镇静下，胎儿逐渐安静下来。在B超引导实时观察下，穿刺针穿过腹壁、子宫壁，进入羊膜腔，穿刺进入胎儿脑室前角。随后，纤细的脑室镜缓慢推入胎儿侧脑室前角。全程操作如同“针尖上绣花”，需要异常精准和细微的移动。内窥镜显示屏上，术者依次完成扩张室间孔、探查三脑室狭窄粘连、三脑室底造瘘等操作。向脑室注水后，侧脑室的水进入三脑室并进入基底池，证明三脑室底造瘘成功。术中留取脑脊液，后期检查未见颅内感染。

术后，李女士在该院保胎中心接受为期1周的观察和精心治疗，胎儿得以继续在宫内发育，生命体征平稳。胎儿于孕36+周出生，经后续观察治疗，孩子发育正常，脑室恢复至正常大小。