华商报邀请市医疗保障局工作人员做客直播间回答市民疑问

　　不是西安市户口能参加居民医保吗？居民医保缴费时发现交不上怎么办？缴完费后在待遇期都能享受哪些报销待遇……

　　11月29日上午，华商报邀请到西安市医疗保障局待遇保障处副处长周粤、西安市医保经办服务中心综合参保科科长张文铨、干部王倩做客华商全媒体直播间解答市民关于居民医保的疑问。

　　＞＞记者提问：

　　西安市2023年城乡居民医保基本情况是什么?

　　直播最开始，西安市医疗保障局待遇保障处副处长周粤就西安市2023年城乡居民医保的基本情况作了介绍。

　　1、缴纳对象

　　原则上，具有西安市户籍或在西安市长期居住并取得居住证、未参加城镇职工医保的人员，均可参加西安市城乡居民医保。

　　归类为五类人：第一类是城乡居民；第二类在校学生；第三类是12岁以下的少年儿童；第四类是灵活就业人员以及退休下岗的人员；第五类是港澳台的居民。

　　2、缴费标准

　　2023年城乡居民医保筹资标准为1020元；财政补助标准人均新增30元，达到每人每年640元；相应同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年380元。

　　继续提高资助参保标准，其中：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童参保无需缴费，由财政给予全额资助；低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，参保个人给予定额资助280元，个人只需缴费100元。

　　3、集中缴费期和待遇期

　　2023年城乡居民医保集中缴费期为2023年9月至12月20日，待遇期为2024年全年。补缴期为2024年1月1日至6月30日，待遇期为缴费后次月至2024年12月31日。

　　4、缴费渠道

　　已办理过参保登记手续的城乡居民可通过税务部门指定缴费方式缴费，建议参保群众优先使用“陕西税务”微信公众号、手机银行、支付宝、微信、云闪付等方式缴费。通过西安市医疗保障局的微信公众号也可缴费。

　　线下可通过开办代收业务的商业银行柜面、自助缴费终端，以及税务办税服务厅等方式缴费。西安市开办代收业务的银行有秦农银行、工商银行、农业银行、中国银行、光大银行、建设银行、邮政储蓄银行。

　　西安市2023年城乡居民医保较往年有哪些新变化？

　　西安市医保经办服务中心综合参保科科长张文铨介绍，西安市2023年城乡居民医保较往年在缴费标准、困难人员的参保资助标准、特殊人员认定时间、参保缴费补缴期等方面有了新变化。

　　特殊人员包括特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)；低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口。

　　特殊人员认定时间上，2022年截止到8月31号，以8月31号以前认定的特殊人员身份为依据缴纳次年的费用。今年特殊人员认定时间截止到12月31日，以2023年12月31日前各相关部门认定结果为准，认定时间比去年延长了4个月。

　　各类享受参保资助的人员提供相应资料到医保经办部门进行认定后，税务部门就会按照相应的缴费标准进行缴费。

　　今年居民医保的另一明显特征是设定补缴期。往年居民医保缴纳只有集中缴纳期，截至到12月20号。今年文件里明确提到补缴期，补缴期为2024年1月1日至6月30日，待遇期为缴费后次月至2024年12月31日。

　　缴纳的居民医保费用，能享受哪些待遇？

　　西安市医疗保障局待遇保障处副处长周粤表示，居民医保的待遇主要分为门诊待遇、住院待遇。

　　门诊待遇里包括普通门诊报销——参保居民在本人签约的门诊定点医疗机构门诊就诊，医保政策范围内的医疗费用可享受医保报销待遇。无起付线，年度最高支付限额为200元。社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊的报销比例是70%、一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊的报销比例是60%。

　　门诊慢性病报销——参保人员患有如高血压并发症、糖尿病伴有并发症等55种慢性病，在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受居民医保门诊慢性病待遇。

　　门诊特殊病种报销——西安市居民医保门诊特殊病种有:恶性肿瘤门诊使用放化疗、器官移植术后服用抗排斥药品、门诊血液(腹膜)透析、血友病患者门诊使用凝血因子治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗、儿童苯丙酮尿症治疗。患有以上特殊病种的参保居民，在门诊进行特殊病治疗的费用，可享受报销待遇。

　　中医门诊报销——2021年西安市实行了中医门诊报销，参保人员如患有面瘫病，中风病、腰痛病，在定点医疗机构门诊使用中医适宜技术诊疗时产生的诊疗服务费用费用可纳入医保基金的支付范围内，报销比例是60%，年度最高支付限额面瘫病的上限是2000元、中风病是3000元、腰痛病是800元。

　　居民医保待遇的第二大类是住院待遇。

　　住院报销即参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据定点医院级别按规定享受报销待遇。一级医疗机构含社区卫生服务中心、乡镇卫生院，报销比例为80%起付线是150元、二级医疗机构报销比例是70%起付线是400元、三级医疗机构报销比例是60%起付线是1200元、三级特等医疗机构报销比例50%起付线是2000元。一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

　　大病报销即参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿，不设封顶线。报销比例超过1万元至10万元是60%。超过10万元以上是80%。

　　大病保险保障范围：合规住院医疗费用不限病种,急诊与基本医保保持一致；恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症 III期肾透析、器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症等8种门诊慢性病、门诊特殊疾病及特殊管理药品产生费用。

　　＞＞市民热线疑问

　　两个小时的直播里，华商报新闻热线029-88880000接到多位市民打来的电话，众多网友同步在“华商报”视频号、抖音号评论区留言。就大家提出的一些问题，三位工作人员现场做出了解答。记者将典型的、共性的问题整理如下：

　　市民：自家孩子正在读大学。大学生的医保该如何缴费？大学生群体享受的医保待遇较一般居民有哪些不同？

　　市医保工作人员：大学生参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在高校代收代缴。对大学生群体而言，门诊统筹和其他医保待遇比居民保障更加全面。

　　市民：缴纳2023年西安市城乡居民医保后，2024年2月参加工作缴纳职工医保，2024年7月如果辞职，2024年之后的几个月还能享受居民医保吗？

　　市医保工作人员：可以享受。市民离职后仍在居民医保的待遇享受期，到所在社区恢复城乡居民医保就可继续享受居民医保待遇。

　　职工医保的个人账户怎么替家人缴纳居民医保？

　　市医保工作人员：目前，陕西省医保局和陕西省税务局正在推进这个工作，正在测试阶段。功能上线后，西安市医疗保障局会通过公众号宣传。

　　城乡居民医保缴纳对残疾人有补助吗？

　　市医保工作人员：目前，陕西全省对残疾人缴纳城乡居民医保无资助政策。家属可咨询残联有无照顾政策。

　　灵活就业人员如何缴纳医保？

　　市医保工作人员：灵活就业人员根据自身经济情况，可选择参加职工医保或城乡居民医保。如参加职工医保，不限缴费期随时到档案托管的人才机构咨询办理。如参加城乡居民医保，最好在集中缴费期内参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保。

　　市民：父母在西安工作，户籍所在地在外市。今年本想给孩子缴纳西安市的城乡居民医保，但仍交到户籍所在地。这种情况如何处理？

　　市医保工作人员：因不能重复参保，如果父母现在想给孩子缴纳西安市城乡居民医保，尚在集中缴费期得先到原籍将已缴纳的进行退费，退费后可在西安市缴费参保。

　　市民：是新参保人员，最近缴纳居民医保费用一直交不上费，系统提示“无有效参保登记信息”，不知怎么处理？

　　市医保工作人员：交不上费是因为没有进行参保登记。市民可在“西安医保”小程序首页点击医保办事-个人业务申报-城乡居民参保登记，进入页面填写信息点击提交即可。或在“西安市医疗保障局”微信公众号上登记。参保人线下也可持有效身份证件到户籍或居住证所在地医保经办部门办理。

　　＞＞网友问题

　　直播期间，记者注意到多位网友提出的医保问题都针对于癌症治疗和生育津贴。

　　医保能报销癌症放化疗吗？能对特药进行报销吗？以下是西安市医保工作人员的回答。

　　治疗癌症发生的检查、手术、化疗、特药如果在医保药品目录和诊疗服务项目目录内，就可纳入医保基金支付范围。具体报销比例按照相关的医保政策执行。

　　门诊待遇：恶性肿瘤门诊放化疗可以申请门诊特殊病报销，居民按照乙类药品先行自付5%后，基金按照60%报销；职工按照乙类药品先行自付4%后，基金按照82%报销.

　　恶性肿瘤还可以申请门诊慢性病，居民起付线350元，支付比例65%；职工起付线700元，支付比例70%.

　　特药待遇：居民医保参保人员使用特药所发生的费用，须先由参保个人按5%的比例自付相应的费用后（甲类药品除外），再按60%比例进行报销。

　　职工医保参保人员使用特药所发生的费用，须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后，再按76%比例进行报销。（其中：参保职工使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药，按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按94%比例进行报销）

　　产前检查医保能报销吗？职工医保和居民医保在生育待遇上有何不同？

　　西安市医保工作人员：如参保女性是职工医保。门诊发生的生育医疗费用实行限额补贴，限额补贴标准为：产前检查费用按每人2500元限额一次性补贴；生育多胞胎的，每增加一胎增加300元（自然流产和人工终止妊娠等不享受门诊产前检查费用补贴）。

　　妊娠3个月（含3个月）以上自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过1000元；妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过350元；住院待遇上，参保女职工住院分娩费用报销不再设起付线。参保女职工在二级（含）以下定点医疗机构住院分娩产生的政策范围内的生育医疗费用，由城镇职工基本医疗保险基金全额支付；参保女职工在三级定点医疗机构住院分娩产生的费用，享受职工基本医疗保险住院支付待遇，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付。

　　如参保女性是居民医保。在二级（含）以下住院分娩不再设起付线；在三级定点医疗机构住院分娩报销起付标准降低50%；在二级（含）以下住院分娩产生的政策范围内的生育医疗费用，基金全额支付。

　　＞＞西安市2023年城乡居民医保已缴纳443.87万人

　　目前，西安市2023年城乡居民医保已缴纳443.87万人。集中缴费期还剩20多天，希望广大参保人员及时缴费，在集中缴费期内缴费人员待遇期为2024年全年。”西安市医保经办服务中心综合参保科科长张文铨在直播间说。

　　＞＞社区和华商报同步直播

　　直播间的另一头，在108坊故事•华商报社区联系点——西安市碑林区张家村街道黄雁社区里，社区的“小红船”直播间和华商报同步直播，居民们也聚在一起观看直播并提问。

　　社区居民李先生说：“工作人员对我的提问解答的很详尽，让我对于慢病的报销有了更具体的了解。”社区工作人员表示，将根据不同参保受众群体特点，持续开展内容丰富的医保政策宣传工作。

　　华商报记者 常彭朵/文 赵彬/图

黄雁社区居民收看直播（备注:社区图，务必发下）

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