感觉抑郁了？孩子出现这些症状别不当回事 对照这张表格测一测

2021年5月，第一个有关中国儿童青少年精神障碍患病率的流调报告发表在《儿童心理学与精神病学》杂志上。这次流调从2012年底启动，选取了北京、辽宁、江苏、湖南、四川五个省(市)的约74000名儿童青少年作为样本。

调研结果显示，在6-16岁在校学生中，儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5%，其中，抑郁障碍占3.2%、焦虑障碍占4.7%。

首都医科大学附属北京安定医院儿童精神医学首席专家、主任医生郑毅牵头进行了这次流调。“以中国在校生数量推算，这个数字已经非常庞大，而且当时我们做流调时选取的对象是在校学生，还没有覆盖那些因为各种原因上不了学的孩子，如果算上他们，患病率会更高。”郑毅说。

在他看来，儿童心理健康问题已经成为了一个严重的公共卫生问题，而这不是靠医生就能解决的，它需要家、校、医、社会融合发力。

流调显示，儿童青少年的精神障碍总患病率是17.5%，但实际上得到合适诊断治疗的青少年只有不到20%。

“这是个大问题，为什么有这么多孩子没有得到诊治?”郑毅说，最重要的一个原因还在于家长，一是认识不够，二是认识有偏差，因为社会上对精神类疾病还存在严重的歧视和病耻感问题。

跟孩子的心理健康比起来，很多家长更重视孩子的功能，只要能上学，学习好，一切都好。只有当孩子无法上学时，才会真正关注孩子的心理问题。其实，一个孩子从出现抑郁症状到不能上学已经过了很长时间，这是延误儿童青少年早期识别和诊断的主要原因。

孩子的世界

情绪不好时会摔砸东西、与家人吵架

有时烦躁不安有时又会突然痛苦大哭

脑子里只有难过的感觉

诊室里，李婷妈妈撸起了女儿的袖子，露出两只手臂上的十几道刀痕，深浅不一。就诊前一天，李婷差点儿从15楼跃下，一家人都吓坏了。

李婷刚满12岁，面容俊秀，脖子上戴着一根红色项链。正是爱美年纪的她，很在意自己的形象。

齐军慧是北京安定医院儿童青少年精神科主治医师，这不是她第一次见到李婷了。一周前，妈妈第一次带她到这里，讲述女儿从去年6月开始一直待在家里，情绪不好时，会摔砸东西、与家人吵架，甚至自残。

“抑郁状态”，这是齐军慧给李婷的初步诊断。上次，她已经建议李婷住院，但妈妈没同意。这次，李婷想跳楼的想法，让妈妈改变了主意。

在李婷准备住院时，陈蕊已在这里住了18天。

14岁的陈蕊是北京人，父母在她眼中“很传统”：父亲脾气暴躁，喜欢说教，典型的大男子主义，说话常带着命令语气。母亲教育严格，从小给她报各种补习班，连周末都没有空闲时间。

家里的环境让她感到压抑。陈蕊觉得，自己三四年级时就开始有心理问题。那时她已经能考到班级前几名，但妈妈还是会用“小学学不好，就没有高中上”的话吓唬她。“她想我稳定在年级第一，我觉得不可能。”

导火索是升入初中后，相交多年的朋友与她决裂，她和同学的关系也变得紧张。后来，她情绪问题越来越严重，有时烦躁不安，有时又会突然痛苦难过，有两次上着课就控制不住大哭，“一点儿征兆都没有，脑子里只有难过的感觉”。

她的身体开始出现异常：有时头脑混沌，听不见外界声音;有时睡醒后，看东西也出现扭曲;经常呕吐……她后来得知，这是抑郁状态下的躯体化症状。学习成绩自然也在下降。她难以集中注意力听课，记忆力也变得很差。甚至，轻生念头也开始闪现，她会想拿水果刀捅自己，但又不敢，也因为不舍得家里的小猫。她更希望有人在大街上突然给自己一刀。

她跟妈妈说，自己恐怕得了抑郁症。但妈妈不信，直到她为了清醒一些，用刀割手腕、用头撞墙，妈妈才带她来看病。

家长的视界

孩子变笨了、不听话了、变懒了

青春期叛逆太厉害了

孩子怎么能生病呢?

“孩子为什么会这样?”这是大多数家长见到何凡时或直接或委婉都会问的问题。何凡是安定医院儿童精神科主任医师，往往一番检查和解释后，她都会温和却不失严肃地告诉家长：因为他病了!

何凡介绍，抑郁障碍是一种客观存在的疾病，就像人会骨折一样，而非像很多家长以为的那样：孩子变笨了、不听话了、变懒了，或者青春期叛逆太厉害了。

她说，事实上，青春期叛逆会有些情绪问题和对立违抗，但都在可接受范围内，不会自残、自杀、丧失社交和上学等社会功能。从流行病学调查结果看，儿童青少年抑郁障碍患病率与成年人几乎相当，这是国际共识。

齐军慧说，对于青少年而言，12岁是一个分水岭。这个年纪，他们要面临小升初考试的压力，升入初中后，又会面临适应新环境、处理新的人际关系的压力，学业压力也更大，如果不能很好应对这些压力，就可能会出现心理问题。另外，从生理上来说，12岁也是青春期的开始，是体内激素水平发生剧烈变化的时期，他们在外形上越来越像大人，但心理成熟度却不足以应对生活中的种种问题。

今年3月，是14岁的赵悦近一年来第三次住院了。妈妈张叶自认从小对孩子比较宠溺，期待值也很高，但并没有像别的家长那样过度“鸡娃”。“对孩子的陪伴，我觉得并不少。在孩子生病前，从没觉得忽视过她的感受，在物质和精神上也没有亏待过她。”张叶说，但女儿生病以后，她觉得那都成了“表象”。

张叶坦言，起初，她和爱人都无法接受，“孩子怎么就能生病呢?”她一度自责，觉得自己在孩子成长过程中做了很多错事，甚至觉得自己把孩子毁了。“当你看到别的孩子在快乐上学的时候，不管他学习怎样，至少健康。但看到自己孩子，总觉得受了太多罪，无论身体上还是精神上。”她说。

医生的担忧

家长的病耻感比孩子重得多

好像只要不看医生就可以当作没有疾病

出院往往才是治疗的开始

安定医院院长、抑郁症治疗中心主任王刚表示，一些家长有一种奇怪的心理，好像疾病不是发生的，而是由医生“发配”的，只要不看医生，就可以当作没有疾病。有的家长来找他并不是为了给孩子治病，而是希望他宣布孩子没病，这样他们就可以告诉孩子，专家都说你没病，你要好好学习，不要瞎想。这种心态的本质是父母担心孩子确诊了精神疾病，就被扣上了一顶帽子，他们感受到社会对抑郁症的污名化，由此产生了病耻感。

“家长的病耻感比孩子重得多。”齐军慧在接诊中发现，患儿家长分两类，一类是意识到孩子问题的严重性，愿意配合医生治疗。另一类则是来“扯后腿”的，家长来了就说：“我也不知道怎么了，我觉得没事儿，就是手机玩多了，都是他要来的.……”总之，竭力寻找各种解释，证明孩子没病。“每个月，儿科病房都有十几个孩子在达不到出院条件时被家长提前接出院，医生对每个家长苦口婆心劝说继续治疗，但无济于事。”擅自给孩子停药、更改剂量、不按医嘱出院的家长并不在少数。

多位医生表示，某种程度上，包括抑郁障碍在内的精神障碍类疾病是一种慢性病，患者除了长期服药外，还要改善生活方式，调整心态，因此，家庭的照护至关重要。“出院并不代表治疗的结束，可能只是开始。孩子出院后，一个家庭还有很漫长的路要走。”

惑

孩子生病后

父母该怎么和孩子相处?

陈蕊的妈妈说，最近因为没买到一场演唱会门票，女儿就突然情绪崩溃。然后她提出了一个很多家长都有的困惑：孩子生病后，父母该怎么和孩子相处，怎样才能在孩子面前坚守教育原则?

心理治疗师田老师举了一个例子，有个孩子跟她说，自从她生病后，家人对她所有要求都无条件满足。“她们满足的时候，我都愣了，我的要求明明是错误的，她们为什么答应，她们难道不带脑子吗?我做错了事，她们还说我是对的，她们没有基本的是非观吗?”这个孩子说，其实她知道为什么，因为家人觉得她生病了。

田老师想通过这个案例告诉家长，由于年龄原因，孩子有时会产生“疾病获益”的心理，这同时也在考验家长的养育智慧。家长应该在“生命安全第一，伤害最小化”的原则下，守住基本底线。

施道明是一名中级心理治疗师，他建议，家长在面对孩子时要保持基本的是非判断。比如，什么事该做，什么事不该做，什么东西能买，超出多少钱后，就不能买。

“要把这些底线传达给孩子，在保证他生命安全的前提下，坚守底线，而且全家要就这个底线达成一致，不然就是无效的。”施道明说，可能每个家长都想要一个固定答案，但其实没有，因为每个家庭的情况都不一样，孩子的病情也在不断变化，家长要在跟孩子的互动中像跷跷板一样达到一个动态平衡。

家长需要正视抑郁障碍这种疾病，既不要轻视，也无需恐慌。不能轻视，那是因为50%以上的精神疾病首次发病是在青少年时期，无需恐慌，那是因为在这个时期，往往处在疾病发生的早期阶段，早期识别和规范干预能够预防疾病发生和慢性化，只要通过充分治疗，保证病情稳定的情况下，所有孩子都有很大希望恢复到健康状态。

为什么有情绪问题的孩子越来越多?

徐涛是北京某区级医院的成人精神科医生，今年他到安定医院儿科病房进修。这几年，找他咨询儿童青少年心理问题的亲戚朋友越来越多，受限于专业知识，他无法回答很多问题。然而，问的人多了，他开始好奇，为什么有情绪问题的孩子越来越多?

多名儿童精神科医生表示，在医学界，抑郁障碍的病因至今无法明确，但可以确定的是，这是一种跟生物学因素、社会心理因素、环境因素高度相关的精神疾病。生物学因素更多跟遗传因素有关，非人力可控，理论上并不会成为一个社会中儿童青少年抑郁患者激增的主要因素。

郑毅表示，儿童青少年心理健康问题，最大的原因还是家庭关系出了问题。世界卫生组织曾做过一项调查，家庭因素对人心理健康的影响占70%，而生物学因素、遗传因素影响只占15%-25%。

何凡的感受是，近年来，总体上，跟遗传因素关联高的疾病，患病人数没有明显增加，但跟社会心理、家庭环境关联高的疾病，人数则在显著增长。“这些年，情绪问题的孩子明显多了，其中焦虑、抑郁情绪问题又比较突出。”

有家长曾告诉郑毅，自己看到孩子玩心里就发慌，因为别人都在学习。

心理治疗师施道明认为，一些家长之所以对孩子有那么高的要求，是因为他们在社会上感受到了很多竞争压力，这些压力自然而然就会传递给孩子。

“随着社会发展，学校对孩子的包容度也越来越小。‘课间十分钟不自由’现象、频繁叫家长、开家长会，还有课业负担就不必说了……这些都会增加孩子的压力，而压力对人的影响是倒U字型的，适当压力对孩子的心理发展有促进作用，但压力过大就会起反作用，这种压力在他们这个心理年龄又无法解决，就可能会导致各种情绪问题和行为问题。”

在郑毅看来，与很多疾病一样，早筛早治是防治关键，儿童精神类疾病也不例外。其中，医教协同理应是防治过程中非常重要的一环。(文中李婷、陈蕊、张叶、赵悦均为化名) 综合央广网等

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