颐养长安 陕西养老服务如何从“有”到“优”？

　　满足数量庞大的老年人口美好生活需要，事关国家发展全局，事关百姓福祉。陕西是中华民族及华夏文化的重要发祥地，具有悠久的尊老爱老文化传统；陕西有山清水秀、气候宜人的自然环境，是优质现代医疗资源和中医药资源聚集区；省委省政府将养老服务体系建设纳入经济社会发展全局，完善服务体系、出台系列政策、提升服务质量，基本形成了城乡养老服务网络。在“十四五”收官之年，陕西养老服务具备从“有”到“优”跨越的文化基础、资源条件和制度优势。

　　打造“优养陕西”品牌，我们建议：

　　一、树立“一二三四”建设思路

　　一个关键：智慧健康养老。“智慧养老”是推动养老服务体系完善和质量提升的灵魂。建议制定智慧健康养老产业发展规划，开展省级智慧健康养老应用试点示范，推进智慧养老机构和智慧社区养老服务中心创建工程；建议开发省级养老服务管理信息系统，实现行业管理、服务主体、服务对象之间数据的精准共享与交换。

　　两个协调：居家社区机构相协调、医养康养相协调。建议摒弃居家、社区、机构养老服务分立的观点，以老年人健康状况和收入水平作为养老服务资源配置的标准，探索中小型养老机构嵌入居家和社区、大型养老机构综合体的建设模式；规范医养康养设施和服务供给，发展“医-养-康-护”综合体，并辐射居家和社区。

　　三个群体：失能老人、失独老人、贫困老人。以无偿或低收费托养服务方式，把公办养老机构作为三个群体养老服务供给的主体；通过购买服务、税费减免等形式支持社区养老服务无偿覆盖三个群体；设立专项基金，为三个群体家庭适老化改造提供补贴。

　　四项保障：法治保障、资金保障、人才保障、政策保障。一是落实《陕西省养老服务促进条例》，做好养老服务发展规划与服务设施的合理布局。二是加大资金扶持力度，面向需方发放养老护理补贴，面向供方购买福利性养老服务项目。三是加快养老服务队伍建设，联合社会力量、高校和职业院校组建省级养老服务人才培养基地；以提升公办养老机构从业人员待遇为突破口，引导养老护理人员待遇提升。四是完善养老服务政策体系，在落实各项土地、金融、税收等优惠政策基础上，准确评估老年人差异化养老服务需求，以需求满足程度为补贴依据，着重提高医养康养机构补贴标准；开展养老积分制，吸纳行业协会、志愿者、居民等力量进入养老服务领域；开展护理保险制度试点，提升老年人支付能力；鼓励物业提供基础养老服务，在物业管理中推进养老服务人文关怀。

　　二、改革养老服务供给模式

　　在养老服务设施数量已经大幅增加的背景下，建议以老年人需求为导向，以养老服务设施差别化发展为原则，走区域性养老服务联合体发展之路。养老服务联合体采用“1+N”模式，即特定区域内由1家设施完备、服务全面的养老机构为中心，其服务辐射到全区域；N家养老服务站点结合老年人需求走特色发展之路，避免求全和功能重复。农村以乡镇敬老院为中心，各村依据需求和特色建设互助幸福院，不设统一标准；城市社区以“15分钟养老服务圈为原则，确定特定养老机构为中心，社区养老服务站承担机构补充服务职能。

　　三、加强养老服务需求侧管理

　　一是建议开展人口结构、45周岁及以上人口养老服务需求跟踪调查，分析影响老年消费需求的主要因素，以需求为导向整合现有养老服务资源；二是建议以宣传引领老龄友好环境建设，促进老年人参与社区养老服务，构建养老生活共同体；三是建议把养老服务支持资金主要补供方转变为主要补需方，提升老年人购买力和养老服务消费意识；四是建议加大政府购买养老服务力度，增加政府养老设施运营支出，强制性淘汰不符合老年人需求的养老机构和设施，对各种养老服务资源进行重新分配和市场秩序与结构整合。

　　四、推进医养康养服务融合发展

　　一是建议建立老年人健康档案管理制度，街道综合养老服务中心统筹管理辖区内老年人养老服务信息，建立老年人健康档案；养老机构、社区日间照料中心与医疗卫生机构合作，为老年人提供健康指标监测和医疗康复护理。二是全面落实老年人家庭医生签约制度，从卫生院等抽调全科医生团队定期进入社区，以不超过1：1000的标准，为老年人签约家庭医生。三是支持建立“医院+养老院”式的医养联合体，鼓励在医院内开设养老机构，或将医养康养功能以签约的形式嵌入养老机构，支持医院探索“前医后养”模式。

　　（作者系西安交通大学公共政策与管理学院教授、博士生导师）

编辑：唐港