严重车祸致小伙身体被护栏贯穿 西京医院6小时成功“拆弹”

　　5月底的一天，凌晨3时，寂静的深夜被“120”救护车的鸣笛声打破，17岁的小宇（化名）因一场严重交通事故被紧急转送到西京医院。此时，金属护栏自他的右下腹至臀部斜向贯穿，伤道横贯髂外血管、骶神经丛等关键结构，盆腔内残留大量破碎衣物和异物且伴有严重失血性休克，患者随时有生命危险。

　　医生经过系列伤情评估，考虑到患者病情复杂且麻醉风险极高，如不及时进行手术，其坏死组织产生的毒素进入血液后将导致发热、肝肾脏器损伤、微循环障碍，严重时可能出现弥散性血管内凝血从而导致死亡。随后，小宇被紧急转送至骨科手术室。通过CT血管造影（CTA）构建贯穿伤道立体模型，清晰显示致伤物距髂外动脉不足1厘米，髂骨粉碎性骨折间隙嵌满异物。

　　针对患者手术可能出现的大出血、感染、神经损伤、多器官损伤四大致命风险，手术团队术前充分评估，制定详细手术方案。

　　为了避免术中大出血，同时最大程度减轻对组织和器官的损伤，手术团队彻底清除体表异物及污染坏死组织，逐层切开皮肤、肌肉后发现，金属护栏牢牢嵌插在髂骨内，裹着破碎衣物及泥土，感染风险极高。

　　手术团队按照既定计划，首先去除污染物，分步将金属护栏与组织分离开来，针对可能存在出血风险的点位，进行逐一排查。由于贯穿异物体积较大，器官受到挤压冲击后存在移位的情况，剥离过程需要在护栏和周围组织之间充分填塞纱布，最大程度避免拔出过程中出现的脏器损伤与大出血。当医护团队合力拔出护栏后，患者生命体征无明显波动。此时手术时间已经过去150分钟，异物拔出只是第一步，接下来必须解决严重创面感染与髂骨缺损的问题。

　　手术台上紧张的气氛丝毫没有缓解，为解决骨盆重建问题，手术团队实施“清创-填充-固定”三步法进行一期治疗。患者髂骨粉碎性骨折且骨瓣上有较多污染物附着，团队采用脉冲冲洗装置彻底冲洗污染区域，同时对骨块进行彻底清创，清除骨表面污染物，用稀释碘伏水反复冲洗，与此同时，通过3块钢板稳定连接，使用抗生素骨水泥覆盖同步重建骨盆，极大降低骨感染风险。固定完毕后，团队将髂骨附着的多个断裂肌肉进行逐一缝合修复，通过重建完整腹壁及肌肉组织，为患者后期身体恢复打下基础。做完这些，手术时间已经超过6个小时。

　　小宇苏醒后被医护人员送回病房。在多模式镇痛管理和抗感染治疗下，小宇未出现明显不适，观察一周未出现感染迹象。在医生指导下，小宇开始进行功能锻炼。自此，一期手术取得了良好治疗效果。

　　6月11日，小宇来医院复查，准备接受第二期手术。                                                         记者 高瑞

编辑：张进