陕西医疗卫生强基安康篇：夯实基层服务网络 提升基层医疗服务能力

　　“娃很和气，有时候来家里量血压，我不在，他就在家等着我，非常负责！”提起村医曹善龙，68岁的李发成不住夸赞。

　　常见病、多发病在基层就能得到有效解决

　　安康瀛湖上游的安康市汉滨区流水镇，距离主城区50公里，25岁的曹善龙是瀛湖镇良田村卫生室村医，已经在这里工作了一年多时间。其实曹善龙的家在汉滨区早阳镇，2025年初，经大学生村医专项计划培养后分配至该村卫生室工作。

　　“以前的村卫生室，房子旧、设备少、药品缺，这里交通也不方便。村民有点不舒服，就得乘船去城里看。”曹善龙说，过去，受地理条件、资金投入、人才资源等限制，不少村卫生室存在“面积小、设备旧、药不全、能力弱”的问题，难以满足群众就近就医需求，成为基层医疗的薄弱环节。

　　医疗卫生强基工程实施以来，安康市汉滨区把村卫生室标准化建设作为夯实网底的关键举措，按照统一规划、统一标准、统一建设、统一管理的思路，对全区村卫生室进行全面提质改造。如今，村民在家门口就能完成测血压、查血糖、常见病诊疗、慢性病随访等基础服务，重点人群健康管理更加规范。不少老人感慨：“现在卫生室就在家门口，设备新、药也全，医生态度还好，看病比以前方便太多了。”

　　乡镇卫生院是连接县、村两级的关键枢纽，也是强基工程的重点提升对象。3月11日正式搬迁投用的流水区域医疗分中心，建筑面积6200平方米，地下1层为功能科室，1-3层为住院病区，4-6层为医养结合服务中心。流水镇卫生院执行院长黄连涛已经在这里工作了29年，他说：“1997年我来这儿上班的时候，这里只有2名医生，2名护士，12张床位。如今，卫生院在岗职工50人，床位113张，真是翻天覆地的变化！”

　　据介绍，安康市汉滨区共有医疗卫生单位728个，其中区直医院4家，医疗卫生单位5个，镇办卫生院34个，城市社区卫生服务机构23个(中心7个、服务站16个)，村卫生室438个。全区共有卫生专业技术人员2587人，在册乡村医生496人。近年来，汉滨区以强基层、补短板、提能力、优服务为核心，统筹推进区镇村三级医疗卫生服务体系建设，基层医疗服务能力持续增强，群众看病就医获得感、满意度显著提升。

　　“他们知道自己学成后要去哪里、要做什么”

　　强基工程，人才是根本。针对秦巴山区基层医疗人才引不进、留不住、断层化的难题，安康市靶向发力、多点施策，以大学生乡村医生专项计划、订单定向培养、本土化培育为抓手，构建起“招得来、育得优、留得住”的基层医疗人才培养体系，更依托安康职业技术学院量身打造培养模式，为乡村医疗注入源源不断的新生力量。

　　2023年国家大学生乡村医生专项计划启动后，安康市迅速联合多部门打通招聘、编制、保障全链条，让高校医学人才愿意下基层、安心留基层。

　　22岁的田玉鑫是宁陕县江口镇竹山村人，2024年通过高考进入安康职业技术学院2024级乡村医生订单定向班，毕业后他将按照签订的协议回到家乡宁陕县成为一名村医，“有编制、有保障，回到家乡为乡亲们看病，我觉得很光荣！”田玉鑫说，父亲在他高三时去世，母亲又是残疾人，考取村医订单定向生不仅能够减轻家里的负担，也能实现自己的梦想。

　　为了让定向生们提前扎根基层、了解基层需求，安康职业技术学院专门为他们开设了特色实践课程，定期邀请扎根乡村数十年的优秀村医走进课堂开展专题讲座，从乡村常见病诊疗技巧到慢病管理方法，从入户随访的沟通技巧到基层公卫服务的细节，村医们用一线经历和真实案例，让课堂知识更贴地气，也让他们对自己的职业多了一份期许和认可。

　　“这些孩子大多是本土生源，对乡村有感情，学习特别刻苦，而且能把课堂知识和村医分享的基层实践结合起来，动手能力、共情能力都很强，是基层医疗急需的好苗子。”安康职业技术学院2024级乡村医生订单定向班班主任王荣德谈起定向生们，满是认可，“他们知道自己学成后要去哪里、要做什么，这份初心最难能可贵。”

　　其实早在2016年，安康市便确立“村来村去”培养原则，依托安康职业技术学院开启乡村医生本土化培养之路，宁陕、石泉、岚皋等县区因地制宜出台补助政策，重点招录脱贫户、村医子女，从源头留住人才。截至目前，安康市已累计招生127名，其中35名已经上岗，为基层医疗队伍注入新鲜血液，有效优化了乡村医生的年龄、学历结构。

　　山区基层医疗改革的“宁陕样本”

　　秦岭南麓的宁陕县，山大沟深、村落分散，曾是基层医疗资源薄弱的山区县。医疗卫生强基工程实施以来，当地以紧密型县域医共体建设为抓手，通过组织架构统建、服务能力统提、内部运行统管、资金打包统合的“四统”改革，打破县镇村医疗壁垒，让优质医疗资源下沉深山，织就覆盖县、乡、村三级的健康服务网，让山区群众在家门口就能看好病。

　　宁陕县组建以县医院为总院，整合县中医医院、妇幼保健院及11个镇卫生院、54个村卫生室的紧密型医共体，创新县镇村一体化管理模式——总院院长兼任分院法定代表人，镇分院执行院长兼任村卫生室法定代表人，让原本各自为战的医疗机构成为“一家人”。

　　海棠园村卫生室的叶芳已经在这里工作了4年了，在这之前，她还在邻村工作了19年。3年前，村民谢登富总是头晕，叶芳就给他的女儿打了电话，让她带父亲到县医院检查，诊断为脑梗死。从县医院治疗回村后，叶芳每周都会到谢登富家中给他量血压，指导用药及日常注意事项。“你在家要少做活，该吃好多就吃好多。”这些叮嘱，谢登富记在了心里，血压一直控制得很好。

　　医共体改革后，叶芳被纳入筒车湾镇中心卫生院统一管理，年工资从4.7万元增至5.7万元，卫生室也配齐心电图机、针灸设备等，远程心电系统实现“村级检查、县级出报告”，中医适宜技术新开展5项，慢病管理实现专业化全覆盖。

　　优质资源下沉，是医共体建设的核心。宁陕县对接省市6家三级医院32名专家长期帮扶，建成胸痛、卒中五大急救中心，填补6个县域医疗空白科室；县级59名骨干医师下沉基层，20名主治医师常驻镇分院，11名副主任医师每周巡诊，让群众在家门口享受优质诊疗。中医分院做强针灸康复、心身医学特色专科，建成针灸康复中心城区分中心，推出延时服务，新建10个村级“中医阁”，县域中医药诊疗占比达76%，基层中医药服务实现全覆盖。

　　此外，宁陕县中心药房和集中审方中心实现药品“同源、同质、同价”统一配送。黄先生退休后在西安帮女儿带孩子，隔段时间回老家总要来便民药房一次：“我吃的药前列康在西安卖49.8元，这里只要37元，每次回来，我都会顺便带一些。”医保基金总额打包付费改革，让总院、分院住院次均费用分别下降15.6%、21.6%，群众就医负担显著减轻。

　　如今，宁陕县域就诊率从77.1% 提升至87.6%，基层诊疗人次占比提升5%，63支健康管理团队、340名医务人员网格化包联镇村，居民健康档案建档率99.8%。医共体建设入选国家标准化试点项目，“四统”模式成为山区基层医疗改革的“宁陕样本”，强基工程在秦巴山区落地生根，让健康福祉惠及每一位山区群众。

　　据介绍，陕西省卫健委下一步将加强建立以基层为重点的分级诊疗体系，持续提升县域医共体“紧密型”程度和统筹管理水平，形成更加紧密的责任、管理、服务、利益共同体，到2027年底紧密型县域医共体基本实现县和县级市全覆盖；实施医疗卫生补短强基计划，争取更多医疗卫生强基建设项目落地陕西，优化基层医疗卫生机构规划和布局，加快推进县镇村一体化进程。

　　华商报大风新闻记者 毛蜜娜

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