2018年起陕西建档贫困人口纳入补充医疗保障

省卫计、财政、人社、扶贫办等部门日前联合出台《关于为建档立卡农村贫困人口建立补充医疗保障制度的实施意见》，决定对农村贫困人口住院医疗费用，经城乡居民基本医保(新农合)、大病保险、医疗救助报销后，剩余的个人自付费用，再通过补充医疗保障给予报销，报销从2018年1月1日起执行。

2016年全省建档立卡农村贫困人口全部纳入补充医疗保障范围

为进一步完善医疗保障制度，逐步建立和完善城乡居民基本医保(新农合)、大病保险、医疗救助、补充医疗保障“四重保障”体系，确保到2020 年全省农村贫困人口如期脱贫、稳定脱贫。我省决定为全省建档立卡农村贫困人口建立补充医疗保障制度，对农村贫困人口住院医疗费用，经城乡居民基本医保(新农合)、大病保险、医疗救助报销后，剩余的个人自付费用，再通过补充医疗保障给予报销，最大限度地提高报销比例，减轻贫困人口医疗费用负担。《意见》明确，保障对象为省扶贫办数据清洗后确定的2016年全省建档立卡农村贫困人口(含2016年度脱贫退出的贫困人口)，全部纳入补充医疗保障的范围。

补充医疗保障参照全省现行城乡居民基本医保(新农合)的管理体制和统筹层次，由各统筹市或县(市、区)政府制定具体的管理报销办法。由负责经办城乡居民基本医保(新农合)的经办机构(医保中心)，按照城乡居民基本医保(新农合)、大病保险、医疗救助、补充医疗保障的顺序，办理补充医疗保障报销，从2018年1月1日起执行，到2020年12月31日截止。

　筹资标准每人每年70元由政府财政负担 实现“一张单据”结算

据悉，补充医疗保障的筹资标准为每人每年70元。资金来源由省、市、县财政按照3︰3︰4的比例分级负担。省级财政承担的部分，由省财政厅按规定拨付。市、县财政承担的部分，由市、县自筹解决，统一拨付。报销比例或额度由各统筹市、县(区)结合城乡居民医保(新农合)、大病保险和医疗救助报销水平确定。

市县已经建立补充医疗保障或健康扶贫基金等保障制度的，要统筹安排。凡高于《意见》规定的补充医疗保障标准的，继续执行现有政策;凡低于《意见》规定标准的，做好相关政策的衔接，积极筹措资金，从2018年1月起，达到《意见》要求。

为方便群众，我省将补充医疗保障的报销，纳入“一站式”即时结算服务范围，优化流程，简化手续，实现城乡居民基本医保(新农合)、大病保险、医疗救助和补充医疗保障信息互联互通，共享共用，做到“一条龙”服务、“一张单据”结算，贫困人口出院时只需缴纳个人自付部分。

农村贫困人口应首选在县域内医疗机构就诊 报销情况定期公示

《意见》同时要求，要从严管控补充医疗保障资金，各级必须强化监管，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，杜绝过度医疗，节约有限的医疗资源，发挥补充医疗保障资金的最大效益。

建立合理就医秩序，协议医疗机构要严把住院指征，严格实行分级诊疗制度，农村贫困人口应首选在县域内医疗机构就诊;如县域内不具备诊疗条件，按照分级诊疗制度要求，可转诊至市级医疗机构就诊;确有需要的，可直接转诊至省级医疗机构。

规范医疗机构诊疗行为，结合贫困人口病情，制订诊疗方案和临床路径，合理检查、合理治疗、合理用药，优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的药品、耗材和诊疗技术。不得做不必要的检查，开大处方、购买贵药，过度医疗。严格控制非合规费用，县级医院控制在5%、省、市级医院控制在8%以内，超出部分由医院负担。

实施单病种付费管理，各地要根据临床路径和诊疗方案，确定单病种收费标准。未确定收费标准的病种，严格控制住院及门诊次均费用增长比例、药品占比和目录外费用占比等，降低医疗费用。

各经办机构要优化服务流程，提供优质服务，对补充医疗保障报销的情况，实行县、乡、村三级定期公示制度，确保贫困人口及时、公平享受政策。 华商记者 李琳

编辑：华商报供稿