宝鸡5岁小孩不慎摔伤医院使用矫形器 家长：保险公司不给理赔

　　4月11日，市民冯先生遇到了烦心事。本来买的“小儿意外险”就是防止发生意外的，但是意外真正发生后，“矫形器”项目却因为太平洋保险公司的相关“规定”花了钱却无法理赔，让冯先生想不通。

　　“我家小孩今年5岁，3月初在家里玩耍的时候不慎摔倒，当时摔了以后小孩哭喊着右胳膊疼，随后我们将孩子送到了宝鸡市中医医院检查就医。经过急诊科的治疗，需要安装矫正护具恢复，我们买的有太平洋保险的‘少儿超能宝两全保险3.0版’想着可以全部报销理赔，但是出院后找理赔的时候被告知不在理赔范围内。”市民冯先生向华商报-二三里资讯反映称。

　　病历诊断证明(下)

　　据一份宝鸡市中医医院诊断书显示，小孩右尺骨鹰嘴裂纹骨折。建议外固定2-3周，严禁私取外固定物。

　　冯先生表示，事发以后孩子正常出院开票，想着自己买了一份太平洋保险，可以报销，可以减轻经济负担，但是谁知道打太平洋保险理赔电话的时候，被告知其中有一项费用“肘部矫形器”一具，花费450元不能报销，理由是条款里面有规定，“用于矫形、整形、美容、心理咨询、修复等费用责任免除。”

　　4月11日下午，华商报-二三里资讯记者联系到太平洋保险宝鸡分公司一工作人员，其表示冯先生的保险业务当时是由另外一个同事办理的，对于冯先生所说的“矫正”费用不能报销的依据，理赔部也给其解释过，国家和保险公司都有规定，矫形器械类等项目不在报销范围内。

　　冯先生则认为，免责条款里面的“矫形”概念模糊，我家小孩是意外伤害后的矫形，又不是先天性的某种矫形器使用，应当理赔。

　　在宝鸡从事保险行业的一业内人士向华商报-二三里资讯表示，骨折后打石膏的费用是医保报销的。但是现在有一种外固定支具器械，使用这种塑料或柳条、塑钢、藤条编织的材质的支具或矫正器，可以不使用石膏固定，比较轻巧、舒适、便捷，但这个产品的费用根据各保险公司对产品审批规定及实际情况，不一定能报销。

　　他建议消费者，就医时需使用商业保险的，建议先咨询清楚对方保险公司业务理赔员，再根据实际情况使用，以免造成“有保险不能报销”等情况引起的经济损失。

　　华商报记者 刘杰

编辑：二三里