诊所拔牙后感染 西安59岁男子住进ICU做了4次手术

前段时间，59岁的老钱因为牙病，到诊所拔了一颗牙，但他怎么也想不到，最后竟住进了ICU，经过4次手术，才保住命。

“我太大意了，一颗牙，差点把我‘撂倒’。”

5月22日，老钱在一家诊所拔了一颗牙。第二天，牙龈开始肿胀。

打了4天消炎针，肿没消下去，连带着嗓子都疼。“吃饭都成问题！”

5月26日上午，他出现发烧、胸痛、喘不上气、呼吸困难。当天晚上7点多，被120 送到西安大兴医院急诊科。急查血液，感染指标很高。

耳鼻咽喉颌面头颈外科马戈主任急会诊后，考虑老钱是拔牙后引起的严重感染，炎症导致咽部组织肿胀，阻塞了气道。“随时有窒息风险，必须尽快手术。”立即开通绿色通道，进行术前检查。马戈主任手里一直握着“气管切开包”，做好随时切开气管的准备。

检查发现，感染面积非常大，上至颅底，下至胸部纵膈，感染位置10多处。

马主任介绍，患者双侧颈部大血管周围完全被脓液充满，一旦脓液侵蚀导致大血管破裂，后果不堪设想。

术前CT显示，除气道口位置，其余黑色部位均为不同程度感染。

检查诊断为双侧颌面部多间隙感染（颞下、咽旁、翼下颌、咽后、咬肌下、口底、颌下、颏下、颊间隙）；颈部蜂窝织炎症；胸腔感染；肺炎……

马戈主任紧急联系胸外科、手术麻醉科，连夜为老钱实施手术。术中，先切开气管，确保呼吸道通畅，为老钱实施了颌面颈深部脓肿切开引流术。由于感染面积大，颈部切口长约13cm，马主任分离扩大颅底、颌面、颈部各个间隙，100多毫升乌黑色、酸臭的脓液流出。冲洗后，放置引流管负压引流。

紧接着，胸外科王律主任团队在胸腔镜下打开纵膈胸膜，清除脓液，放置纵隔引流管。

5个小时后，手术顺利结束，老钱转到ICU进一步治疗。

“患者感染太重，一次手术并不能彻底解决问题。”马主任说。几天治疗后，老钱病情逐渐平稳，各项感染指标明显下降。

6月2日，进行第二期手术，术中发现感染导致大面积组织坏死。马戈主任清除了颌面部、颈部大量筋膜、脂肪组织坏死，更换VSD引流管。

6月9日，第三期手术需要进一步清创、更换VSD，术中见脓液及坏死组织明显减少。术后，持续冲洗，引流管逐渐无脓液。6月16日，第四期手术缝合切口。

术后，老钱恢复持续向好。经过这些日子的治疗，目前他已经可以正常吃饭。

据统计，近3年，大兴医院耳鼻咽喉颌面头颈外科接诊过的颌面间隙感染患者就有100多例。

马主任介绍，口腔颌面部的每一个间隙都是相通的，化脓性炎症往往会扩散到多个相邻的间隙，造成广泛的肿胀，吞咽和说话困难。情况严重时，甚至会导致窒息。马主任提醒大家，牙疼无小事，有牙齿问题，尽快到正规医疗机构规范治疗。

  华商报记者  李琳

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