西安市10255家定点医药机构已全部接入事前智能监管系统

本报讯（首席记者　马相）医保基金是人民群众的健康“民生底线”，为从源头防范医保基金运行风险，西安市医疗保障局将事前智能监管全覆盖作为重点改革任务，坚持关口前移、风险前置，加快推进定点医药机构系统接入改造。截至2026年10月，全市10255家定点医药机构已全部完成系统接入，实现事前智能监管全覆盖，接入率达到100%。系统累计触发事前提醒7228.93万次，事前拦截违规费用2.15亿元，彻底改变过去“事后核查、被动整改”的传统监管模式，用数字化智慧防控，守牢医保基金安全第一道关口。

高位统筹压实责任，跑出医保监管攻坚“西安速度”。在国家设定年底80%的目标基础上，西安自我加压，提出全域100%应接尽接的攻坚目标。全市建立专项专班统筹推进，落实分级包抓、每周调度、常态化督导、刚性考核的闭环工作机制，工作人员下沉一线上门摸排，逐个破解改造中的难点堵点。接入进度从年初不足30%，稳步提升至9月中旬81.24%、10月初92.72%，最终提前超额完成全覆盖任务。

分类施策精准破局，因地制宜打造特色接入新模式。面对不同医疗机构信息化水平差距较大的现状，西安市摒弃“一刀切”的改造思路，推出三条差异化接入路径。三级大型医疗机构采用自建系统深度适配，实现诊疗全流程智能校验；连锁药店和中小型医疗机构使用“网页版+嵌入式”双模式轻量化改造，无需大规模更换系统就能快速部署落地；乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构，依托省级“三秦智医”系统完成标准化升级，补齐基层医保智能监管短板。

实现全覆盖之后，工作重心从扩大覆盖面向深化场景应用转变。西安交大一附院嵌入2.9万条监管规则，累计完成提醒、拦截超千万次，医师遵从率90%以上，配套上线患者人脸识别系统，识别率超95%，有效防范冒名就医行为。唐城医院借助事前弹窗实时纠偏，药品限定适应症相关违规问题实现清零，累计规避不合理医疗费用65.22万元。

下一步，西安市医疗保障局将持续优化事前提醒规则，完善常态化质效监测机制，紧盯触发频次、合规遵从率、次均费用偏差等指标，推动医保监管由传统“人防”向精准“技防”、全域“智防”转型，持续织密医保基金安全防护网，用心守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。