■ 吴 帅

　　人力资源社会保障部30日正式发布了2009年版 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，将《国家基本药物目录》中的治疗性药品全部纳入 《药品目录》甲类部分。

　　按照规定，对于甲类药品，各地需按照基本医疗保险的规定全额给付。而今，将《国家基本药物

　　目录》中的治疗性药品全部纳入这一类别，这就体现了政府部门要落实基本药物使用的决心与意志。上月，国务院副总理李克强就提出，建立国家基本药物制度是医改的重点，也是难点。今年底明年初要在百分之三十的基层医疗卫生机构建立起新的制度，三年内全面实行。

　　在我看来，从基本药物的推行实施，再到基本药物入医保药物报销目录，都体现了改革者的意图，借助于医保制度，着力于推动、引导药物的规范性、正常使用，使物美价廉的药物成为看病首选药物，以破除那些滥用药物的怪现状，令民众的看病负担真正降下来。

　　我认为，要彻底实现这一步，让这些国家药物制度真正显露威力，在当前，尽快全面落实门诊医保制度，这是一个关键。理由如下：

　　第一，从政府财政支持来源看，很多地方实际上已经具备了推行门诊医保制度的条件，有数据显示，我国城镇职工医保结余约2400多亿，处于非常高的水平。监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥今年透露，在城乡居民参保人数大幅提升的同时，医保基金的结余率也是非常之高。2007年医保基金的结余率是34.8%，2008年是32.8%。医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造了机会。所以，尽快落实“门诊小病医保报销”，有助于提高参保民众的待遇，提高全民医疗水平和福利，这很有必要。

　　第二，从基本药物的配置使用上来看，主体大多数是基层医疗机构，大多数使用是在医疗门诊完成的。如果不落实门诊医保制度，仅仅是住院参保人才有资格报销。那么这将无疑影响到基本药物制度普惠到大多数民众，难以使公众得到全面的切实受益。

　　第三，从医疗发展的现实角度来看，这也很有必要。一方面，随着现代医学不断进步，不少手术已“由大变小”，可在门诊完成。但由于没有“门诊小病医保报销”的“待遇”，不少人宁愿选择住院，这极大地浪费了卫生资源。另一方面，“门诊小病医保报销”看起来很花钱，但只要实行得妥当，能够实现“保小病、防大病”的目的，使民众有病能够及时诊治，防止小病转成大病，减少住院几率，在提高卫生资源使用效率的前提下，这实际上同样可以减少国民医保资金的使用负担，同时给公众带来实惠。

　　其实早在今年上半年，国家人保部、财政部和卫生部联合下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》就曾强调，各地应逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，并将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。所以，现在的关键更在于全面的落实上。地方政府应该看到这一步实现的重要性与关键性，尽快地推出这一种幅面更深广的医保政策，提高民众的医保福利，积极推进新医改的发展。