【新中国从这里走来】 延安子长县立足民生破解群众“看病难、看病贵”难题

人民网延安9月20日电（张伟）9月18日，由中央网信办网络新闻信息传播局和陕西省委网信办主办、延安市委网信办承办的“新中国从这里走来”网络主题活动走进延安子长，感受革命老区的发展与变化。

子长县既是革命老区，也是贫困山区，群众“看病难、看病贵”问题尤为突出。基础薄弱、医疗条件落后，一直是制约子长卫生事业发展的突出难题。作为革命老区，如何破解机制，将有限的资源用在老百姓真正需要的地方就成了当地一直在探索的问题。

2006年，子长县为了让老区群众切实享受到发展的成果，坚持宁肯少上几个项目，也要把事关群众切身利益的大事办实办好的目的，下决心破解群众反映强烈的看病难、看病贵问题。

经过大量前期考察、调研和分析，认为所谓“看病难、看病贵”问题，在县域范围内主要是看病贵，而看病贵的根源在于医院“以药养医”机制的缺陷和政府投入的缺位。

据子长县医改办副主任王玉林介绍，医改以来，子长历届县委、县政府秉承维护群众健康就是发展生产力、降低就医负担就是增加群众收入的执政理念，一任接着一任干，着力改善医疗卫生条件，使全县卫生基础面貌焕然一新。医改13年，县财政累计投入卫生事业经费16.8亿元，占财政总支出比例年均9.4%。

目前，投资2.1亿元的县医院门诊住院综合楼和妇幼保健院投入使用，投资6200万元的中医院迁建项目加紧建设。投资7000万元完成了所有乡镇卫生院规范化创建、119个村卫生室标准化建设和卫生信息化建设。投资480万元为中医院购置了16排CT，投资1200万元为县医院购置了64排螺旋CT，投资660多万元为所有卫生院配备了生化分析仪、中医药、救护车等设备，为4个中心卫生院购置了DR，累计投入800万元建成了区域卫生信息平台。

子长县卫计局干部任世飞告诉记者，子长在县镇村三级医疗机构所有用药全部实行集中采购统一配送的基础上，将各类医用耗材、试剂纳入集中采供范围，规范了配送行为，保障了临床基本用药需求，使药价整体降幅达40%，各类试剂下降15%，高值耗材下降25%，县级医院和乡镇卫生院基本药物使用率分别保持在50%和70%以上。县医院药占比由改革前的58%下降到27%，乡镇卫生院药占比由改革前的83%下降到61%，仅药品一项每年减轻群众负担1200万元。

在采访中，子长县医院副院长谢杰告诉记者，通过医改子长群众“看病难、看病贵”问题极大缓解。与改革前相比，住院平均费用下降37%，门诊平均费用下降40%。药占比从2007年的66%降低到31.4%，平均住院天数由9.9天下降到7.8天。2018年，全县总诊疗38.33万人次，县外总诊疗3.78万人次，县内就诊率90.97%。乡镇卫生院门诊和住院量分别增长21.3%和13.8%，基层首诊率达51.7%。医院职工的收入得到了大幅度提高，基层医疗机构能留住人才了。

此外，据介绍通过医改医院收入结构发生了本质变化。医改前，县医院总收入3894.8万元，其中财政补助957.8万元，占总收入的24.6%；医疗收入1178万元，占总收入的30%；药品收入1751万元，占总收入的45.4%。2018年，县医院总收入1.6亿元，其中财政补助仅占总收入的21.4%、而医疗收入占比达78.4%，财政补助占医院总收入的比重又回到改革初水平。

记者从子长县医改办了解到，政府主导下的医改“子长模式”，坚持“保基本、强基层、建机制”原则，通过对“医疗、医保、医药”的联动改革，推动了全县卫生事业的持续健康发展，有效实现了门诊住院人次、患者满意度、医疗质量、职工收入的“四提升”和门诊住院次均费用、医患纠纷、转院转诊率、医院运行成本的“四下降”，初步达到了患者、医务人员、医院和政府的“四满意”。