政府埋单派驻特困老人家的护理员谢彩莲（右一），被87岁的陈淑梅老人（中）视为“亲闺女”。

　　74岁的老人张经蕴（左）手编“珍珠挎包”。一些居家养老的老人通过这种方式，丰富自己的生活。

　　文/图 记者王飞 实习生赵兵兵 魏丽花

　　社区医疗站应加大助老

　　慢性病，像一张紧紧裹在身上的网，让许多老年人期待中的“老有所依”变得愈加艰难。

　　谌杏兰，72岁，患高血压、心脏病、胆结石、糖尿病多年，与智障、生活无法自理的儿子生活在一起。

　　陈淑梅，87岁，患脑血栓，5年半前老伴去世，无子无女，至今一个人生活，平时靠邻里照顾。

　　刘玉兰，86岁，患冠心病、高血压、气喘病，10多年前丈夫去世，平时一个人住，外甥和外甥媳妇有时来上门照顾。

　　8月15日，谌杏兰躺在自家陈旧的床上，灯开着，屋子没有糊顶棚。两个小柜子、一张小饭桌、两只小凳子，简陋的家具非常老旧。谌杏兰不知道接下来是不是该再次住院。住院就得花钱，可她和儿子每月各几百元的低保，维持最基本生活后，即使用最便宜的药，也入不敷出。即便如此，她还是尽量压低生活标准，从牙缝里“抠”些钱。

　　每个月20日以后，谌杏兰就更加担心生计和健康。

　　今年5月份的一场住院，花光了她仅有的几百元积蓄，多年积攒的“家底”一下空了。

　　3个月前的那天，谌杏兰突然感觉胸口发闷、心慌得厉害，她知道，心脏病再次发作了。像往常一样，她想用多休息“扛”过去，但病情在几天内加重了，必须住院。为了省钱，她就近去了收费便宜一点的医院。

　　住了十几天，大夫一再嘱咐还需继续住院。她仍然出了院。

　　这段时间，她感觉缓过劲儿来了，便抽空去西门外的解家村社区，跑医疗报销的事。按规定，虽然只能报销50％，但对她来说，也是一笔不小的数字。

　　疾病、慢性病，是老年人无法躲避的一个“坎”。大病可能拖垮一个家，但慢性病对于老年人身心的损害和折磨，以及经济压力的重负，非常普遍。

　　调查发现，西安市74.49％的老人患有一种以上的慢性疾病。其中，34.5％有一种慢性病，23.6％有两种慢性病，16.2％有三种以上慢性病……

　　有病就得医，维持身体健康是老年人幸福的根本。但对部分老年人来说，“老有所医”成了老年幸福的一种奢望，对于类似谌杏兰的贫困老人来说，“老有所医“变得更为艰难。

　　因为，西安市有18.6％的老年人支付不起看病费用，72．5％的老年人平时看病、吃药的费用由自己承担。这是2008年西安市老年人的医疗现状。

　　这一年，老年人一年平均看病的花费在3000元以上的，占被调查老人总数的38．2％。医疗费用给部分老年人的经济生活造成一定压力。

　　“身体不舒服了，到就近的社区诊所看看，做个日常护理，省时间又省钱。”住在南小巷的一位姓张的老人说。

　　调查发现，西安城区的社区已基本建成了社区医疗卫生服务站，但40.47％的社区医疗站没给老年人做过免费体检、医疗信息服务或上门医护。

　　这组数据透露出，有四成社区医疗站，对于老年人来说“形同虚设”。

　　西安市老龄办权益处副处长张宝宁说，人口老龄化给西安的影响表现在4个方面：一是为老服务需求迅速增长，二是农村养老形势严峻，三是政府的养老保障负担日益加重，四是老年人的医疗卫生消费支出将越来越大。拿离退休人员保障福利费用的支出来说，西安市2008年财政用于社会保障的支出是29．7亿元，2001年是1．24亿元，增加了20多倍。

　　老年人是医疗卫生资源的主要消费群体，人均医疗费是在职人员的3~5倍。上海是我国最早进入人口老年型的城市，人口老龄化程度最高，老年人的医疗保险费用支出，已占到上海市医疗保险费用总支出的2/3。

　　上海是一面镜子，上海的今天也许就是西安的明天。

　　提供上门服务 推广居家养老模式

　　在解家村一处老房子里，87岁的陈淑梅老人眼中泪水在打转。一头蓬乱的白发，满是皱纹的脸，看上去叫人有点心酸。

　　60年前，陈淑梅随父母从安徽老家逃荒来到西安。如今，老伴走了近10年，留下她孤苦无依。没有子女，孤独时刻都会攫住她的心。她想走出屋子吹吹外面的风，看看远处飒飒作响的树，但她双腿残疾，只能自己硬撑着上了轮椅。

　　出门往西几米，就是一道向上的斜坡，没有别人帮助，她几乎上不了那道不太陡的坡。可想而知，她去社区报销医疗费有多艰难。

　　出了门心情就好些，坡上的空地上，有几个正在活动的老人。

　　有人来看望，是陈淑梅衣食之外的最大渴望。尤其是，还有人给她提供护理服务，而这种服务又是免费的。她对护理员谢彩莲的依赖变得难以割舍。

　　8月16日下午5点半，记者来到陈淑梅家里时，老人正坐在小凳子上——床上放着一张破凉席，四周边儿破了，谢彩莲用旧棉布包好破了的边儿，正在缝补。

　　“我太可怜了，在这儿连个相好的老乡都没有。”老人说着，站起来拉住谢彩莲的手，不肯松。“我没儿女，把小谢当我亲闺女呢！”老人开始抹眼泪。

　　谢彩莲是莲湖区如亲居家养老服务中心首批派驻孤寡、特困老人家的养老护理员。这个中心是莲湖区民政局在去年成立的西安市首个上门服务式的“居家养老机构”，服务面向莲湖区的孤寡、特困、低保、经济收入低的老人。需要帮助的老人由街道办、社区推荐，经莲湖区民政局审核后，才会将名单交给养老服务中心。养老服务中心面向社会招聘公益性岗位，经过全面培训后上岗，上门为老人们提供居家养老服务。

　　陈淑梅是莲湖区首批确定的80名孤寡、特困老人之一，至今已接受了8个月的上门服务。

　　谢彩莲隔两天就要来陈淑梅家，每次几个小时，帮老人收拾屋子、洗头、洗脚、买菜，顺便做一些包子、饺子。谢彩莲不在的时候，老人就自己做饭，有时邻居也会把做好的饭给她端些过来。

　　“天老热的，她一进屋，一头汗，我说你歇下吧，她说没事，就开始忙活了。”言谈中，老人抑制不住对这个上门服务的“女儿”的喜爱。

　　谢彩莲40多岁，已下岗，家在北郊，每次骑自行车到老人家。老人年龄大了，睡觉时还穿着衣服，“万一犯病了，好出门呼救。”莲湖区如亲居家养老服务中心给这些孤寡、特困老人都设置了一个“呼叫器”：遇到紧急情况，拿起电话，按一个键就能和养老中心的值班员通话。

　　除了陈淑梅，谢彩莲还给大皮院一位聋哑人提供居家养老服务。每次忙完屋子里的事，如果有时间，谢彩莲就出去到周围转一下，看哪里有丢下的柴火、木块，给老人捡回来生火用。上个月，她正在一个小巷口捡木条时，楼上有人喊：“哎，我这儿有垃圾要卖，你上来一下。”谢彩莲有些不好意思。

　　当“老有所依”面临医疗费难题时，居家养老的方式能够减轻常年患有慢性病的老年人的痛苦。从去年起，西安市先后在15个社区启动了这种居家养老试点，通过政府服务，为60岁以上孤寡和空巢老人提供无偿、低偿或有偿的生活照料、康复保健、精神慰藉等服务。以社区托老站为依托，向空巢老人提供日托、就餐、康复、休闲娱乐等服务，为以后的“居家养老”政策和服务提供参考。

　　心脑血管疾病 162 20.05

　　糖尿病 82 10.15

　　关节疼痛病 168 20.79

　　颈腰椎病 122 15.10

　　耳聋 37 4.58

　　青光眼白内障 53 6.56

　　高血压 267 33.04

　　消化道疾病 39 0.9

　　中风偏瘫 8 0.1

　　骨质疏松 28 0.1

　　慢性支气管炎 39 0.1

　　神经系统疾病 10 0.1

　　老年痴呆症 5 0.1

　　癌症（肝、结肠、胃、乳腺癌） 15 0.4

　　其他 63 0.1

　　老年人患慢性病病种表（多项选择综合频数统计）

　　选项 频数（人） %

　　老年人2008年一年看病花费情况

　　选项 频数（人） %

　　没有花钱 70 8.7

　　500元以下 115 14.2

　　501~1000元 74 9.2

　　1001~2000元 82 10.1

　　2001~3000元 71 8.8

　　3001~5000元 85 10.5

　　5001~10000元 93 11.5

　　1~3万元 34 4.2

　　3~5万元 12 1.5

　　5万元以上 13 1.6

　　——摘自《西安市城市老年人居家养老状况调研报告》