国家综合医改陕西交答卷 分级诊疗推进解决药价虚高

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　　持续推进分级诊疗

　　40个县实现90%患者县域内就诊

　　陕西健全了转诊机制，二级以上医院预留一定比例的门诊号源和住院病床，确保转诊患者优先诊疗。以利益为纽带健全机制，促进医疗集团、医联体、县镇一体化及医疗机构内部转诊。差别化设置不同等级医院就诊报销比例，广泛开展教育宣传，促进群众改变就医习惯，引导患者向基层流动。

　　同时，建立家庭医生签约制度，实行网格化管理、团队化服务，为居民提供健康管理和基本医疗服务。建立家庭医生签约服务的激励机制，签约服务费不纳入绩效工资总额，鼓励其积极参与签约服务。宝鸡市的家庭签约率达45%，其中重点人群签约率达70%。

　　随着分级诊疗制度持续推进，三级医院诊疗人数逐步下降，40个县实现了90%病人在县域内就诊，就医新秩序加快形成。

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　　推行两票制、网上阳光采购、联合采购 解决药价虚高

　　我省积极将药品和医用耗材纳入“两票制”管理，在城市，与药品零差率销售、医疗服务价格调整等改革同步实施，在县及县以下与药品“三统一”政策有效衔接，县、镇、村等基层医疗机构逐步实行两票制。同时，突出医疗机构主体地位，城市公立医疗机构按照公开公平、双向选择的原则，自主遴选配送企业。

　　同时，加快高值医用耗材网上阳光采购。分类制定标准化目录，逐步规范全省医用耗材采购和使用，降低虚高价格。完成血管介入类、骨科植入类等13类医用耗材采购，并在省采购平台挂网公布了采购目录，平均降幅达到10.59%，有91.6%的品种在全省最低价的基础上价格进一步降低。

　　此外，还开展药品耗材联合采购。在省内，以市域为单位，推动组建11个采购联合体，以直接挂网药品采购为突破口，对采购金额大、使用数量多、重合度高的药品开展联合带量议价采购。与四川、内蒙古、宁夏、甘肃、青海等省(区)，开展医用耗材的比对信息共享。同时，实施重点药品监控，针对医疗机构建立重点监控药品目录、实行超常使用药品监测预警、完善处方点评制度、严格督查考核等作出明确规定，进一步促进合理用药。

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　　推进医疗服务价格改革

　　杜绝过度检查检验

　　我省按照价格补偿90%、财政补助5%、医院消化5%的原则，拟定了城市公立医院调价方案。 2017年1月24日，出台《陕西省城市公立医院医疗服务价格改革方案》。同时，完善了手术分级管理目录、药品供应保障、医保报销衔接、医疗费用控制、财政补助政策文件，保证价格调整稳步实施。

　　此次价格改革的范围为：市辖区(含市辖区)二级及二级以上城市公立医院，包括军队、高等院校、企事业单位举办的二级及以上医院

　　同时，统筹做好相关改革间的衔接。突出以患者为中心，坚持标本兼治，规范用药行为。优化诊疗流程，将患者需要与诊疗行为有机结合，做到合情合理、兼顾医患，坚决杜绝过度检查检验等行为。

　　此外，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，建立健全医保经办机构与医疗机构的研判机制，动态调整支付标准，兼顾医保和医疗机构两个方面，注重规避出现医保基金和医疗运行风险，让医保既能保障群众健康，又能促进规范行医，还能引导有序就医。

编辑：靳聪