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　　打“擦边球”惹祸上身

　　据办案人员介绍，案发卫生院的院长去年刚上任不久，因卫生院的经营状况不佳，职工福利不好，遂谋生骗取医保基金的念头，自认为是打“擦边球”，殊不知触犯了法律。

　　吕勤说，在贵阳市的一些医保定点药店，也存在违规将保健品和日用品刷卡销售的情况。今年6月，他们结合群众举报组织暗访，查处了30多家存在违规行为的定点药店，依据违规情节分别处以至少暂停医保业务整改3个月的处理，其中一家被停止医保业务。

　　“近期我们又查获了3家在经营中打‘擦边球’的药店，之所以类似行为屡禁不止，与药店的恶性竞争和法律观念淡薄都有关系。”吕勤说。

　　根据国家规定，医保卡持卡人刷卡所买药品，必须是国家医保目录中规定的药品，各医保定点医院和药店都不得擅自扩大医保卡的使用范围。然而，在一些城市，医保定点药店违规搞“副业”者也不鲜见，医保卡在少数人手里俨然成为“购物卡”，少数违规药店就像“超市”，日用品、食品等都可以刷卡购买。

　　据调查，目前常见的骗保欺诈行为有：冒名顶替，将医保卡借给他人就医;无病开药，参保人员用自己的医保卡开药给他人使用，纠缠医生“点名开药、点名检查、超量要药”;将应由个人自付的医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付;用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等费用。

　　有关人士分析，漏洞出在政策的不完善上，医保的原则是低水平、广覆盖，而在执行中却忽略了消费项目变相进入医保的问题，给了一些不法分子以可乘之机。一些参保人员观念不到位，急于将医保基金“变现”的需求也导致打“擦边球”现象屡有发生。