8月5日，桑植县瑞塔铺镇卫生院，村民正在新农合兑付窗口询问“全报销”政策。记者 童迪 摄

　　在经历陕西神木县“医改”的沸沸扬扬之后，桑植的各级政府，最不愿被记者问及的就是“桑植和神木比怎么怎么样”。但记者发现，天壤之别的经济基础背后，如果说神木县医改依赖的是丰富的煤矿资源所带来的“财政优势”，在全国鲜有可复制性，那么桑植的事实会告诉人们，它是一个可复制的典型样本。

　　但现实却如同该县医疗系统一位不愿透露姓名的负责人所言：“‘全免费’医改其实全国都可搞，关键是看当地领导想不想搞”。■记者 邹丽娜 实习生 王淑伟

　　【命门】 零差率的“基本药物制度”

　　2009年8月，国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。在桑植县卫生局局长陈俊文看来，这是该县实施“全报销”的命门所在。

　　他介绍，依据规定，国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药 物。而随着基本药物制度应运而生的是“零差率销售”制度，国家规定：实行基本药物制度的区域，医疗卫生机构购进药品是多少钱就卖给老百姓多少钱。

　　桑植是全省最后一批实施基本药物制度的县，在桑植实施“全报销”的46个乡镇医疗机构里，只能使用505种国家、省规定的基本药物，而这些药物，从出厂到老百姓的手上，是完全一致的，否则将被严肃查处，这直接让卫生行业“以药养医”再没有空子可钻。

　　【推手】 保证经费的新农合筹资

　　我国的新型农村合作医疗，即新农合，是世界上覆盖人数最多的一项保障事业，自2003年在部分地区试点，目前已在全国范围内铺开。而落实到桑植县，因筹资水平已达230元，其参合的34.2万农民，已让主管新农合的卫生局有了7873万元之巨的庞大资金。此外，该县新农合资金还有往年结余的800余万元。一笔细账或许能真正揭开“全报销”的奥妙所在：

　　根据调查，2010年，桑植县乡镇医疗机构住院人数共计15600人，人均住院金额花费为1040元，总额约为1600万元。因此，在详实地调查之后，桑植县在实施乡镇医院住院“全报销”之前，将7873万新农合资金大致做了三部分的划分：即乡镇医院、县级医院、县外医院就医报销各占一份。这就意味着，实施乡镇医院住院“全报销”后，其至少有2600万的新农合资金保障。

　　【愿景】 县级医院“全报销”有望实现

　　对于神木县雄厚的财力，采访中，桑植县的改革者们表示还是很羡慕的。之所以暂时未将县级医院纳入“全报销”的范畴，桑植县主管卫生的副县长王云称主要还是资金存在空缺，但他透露，目前桑植如果实行县级医院“全报销”，资金缺口大约在四千万元左右，而只要明年(2012年)筹资水平达到300元左右，就可实现县级医院全报销。

　　“我们的改革绝对会成功！因为我们是为老百姓做实事！”王云坦承：“我们县如果改革成功，全国很多县其实都是可以搞的，因为我们县毕竟是国家级贫困县。”

　　追问

　　未改革地区大量的统筹资金哪去了

　　尽管桑植“全报销”的改革已基本明朗，但更突出的问题摆在记者面前。“据统计，桑植县2011年上半年参合农民住院率为4.9%，预计下半年约为6%。”桑 植县卫生局一位负责人告诉记者，农民“参合”(缴纳30元)后，各级政府财政补贴(补贴200元)会在当年如数拨付给当地卫生局，但并不代表每个“参合” 农民都会生病，这就确保了部分参合农民生病后住院所需的资金。

　　同时，按国家新农合统筹资金政策要求，全年累积结余不能超过25%，也就意味着这笔资金的75%在当年必须要“花出去”，这就让另一个值得玩味的问题出现在面前：那些有大量农民“参合”却未试行免费医疗的地区，这笔统筹资金到底花哪里去了？