县级医改最大问题是没人才

　　子长医改以来，该模式引起了全国各地的围观。子长县医改办工作人员告诉记者，截至7月底，前往子长参观医改的各地政府部门已经多达150个左右，而正当记者在子长采访时，内蒙古考察代表团也刚刚抵达。

　　但子长医改的模式是不是完美的呢？它能不能在其他省、市进行复制？县人民医院院长吴建军坦言，目前医改中也存在不少问题，而目前最大的问题是招不到人才。

　　“今年年初我在网上发了个招聘帖子，想招20多个医生，但最后一个报名的都没有。”吴建军有些沮丧。吴建军的目标是，要将子长县医院办成全国的5A级县医院，但人才的严重匮乏，使得医院没有品牌科室，更没有领域内的学术带头人，这让他的梦略感遥远。“有了人才才能吸引患者过来，我们每年患者外出就医的花费在5000多万元，要能把患者留住，医改就成功了。”吴建军说。

　　而医生井润婷也有自己的困惑：“药品集中采购了，可为了取得很低的价格，院长上报了，可往往有时候特殊药批下来得比较慢，而对于医护人员来说，用药的时候缺药是非常要命的。而采购部门往往不明白一种药对一个患者的价值，他们可能都不是专业人员，有点外行管理内行的意思。”

　　井润婷建议说，应当给予院长一定的自主权，而目前院长手里并无财权，也不能自主购药，这对医院长久来说不是一件好事。吴伟医师同意井润婷的看法，他说：“医院收支两条线，院长手里什么权力都没有，连发个奖金都要上报卫生局审批，这样拿什么去管理人、留人？靠感情去管理人总会有问题。”

　　吴伟说，医院现在的管理模式是以行政来约束临床，而一线事情很复杂，不给院长权力，院长根本无法带领医院长足地发展。他举例说，医院常有医疗纠纷，而患者“医闹”常常直接跑到院长办公室去，但院长又没有解决的权力，医院上下乱成一团，这样对医护人员和患者本身都是一种伤害。

　　三甲医院是医改最大瓶颈

　　“虽过去了3年，但不可否认，子长医改仍处于探索阶段。”子长县政协主席、医改办主任靳晓宏对记者说，他认为，目前子长医改最大的问题并非在自身，三甲医院不改革，县级医院的改革就必然遭遇瓶颈。

　　靳晓宏的逻辑基于这样一组数据：现行的医保政策，三甲医院的起报（可报销起点）点是5500元，二甲医院是4500元，而子长这样的县级医院是300元，其中，三甲医院的报销比例是40%-45%之间，而县级医院的报销比例是75%，但总有患者对三甲医院的期许比较高，造成了不是大病也去三甲医院看病，为了报销一定要花费在5500元以上。

　　记者了解到，在西安西京医院、唐都医院等三甲医院，往往有患者从早上5点多就开始排队，庞大的人流量也已成为这些医院的负担。而在子长县医院，早上8点30分，前来看病排队的患者不超过50人。

　　靳晓宏质疑：“三甲、二甲医院能看什么病？我们县级医院又能看什么病？子长每年都有五六千万元的资金流向三甲医院，优秀的人才也流向三甲医院，它们贵我们便宜，它们远我们近，但县级医院很难抢到三甲医院的患者，这样下去，医改怎么可能成功？”

　　靳晓宏说，县级医院才应是最基本的医疗机构，因为它不仅承担了看病的工作，还同时承担着本地区内的卫生防疫、妇幼保健等工作。医改后，在县级医院看病差不多是十年前的价格，但医疗条件大幅度提升了，不用增加患者负担，一般的大病都可以通过县级医院的医保费用来解决了，患者根本不需要到三甲医院去就医，看病贵看病难的问题自然就解决了。

　　但是，他认为子长医改要想获得全国范围内的成功，必须让三甲医院对县级医院进行更大力度帮扶：“现在实行的是松散帮扶，偶尔请专家来讲讲课，坐镇一两天，但这个意义不大。三甲医院应派出90%的医生坐镇县级医院，在县医院把病人的问题都解决了，这才是惠民之举。”

　　对于人才招聘难题，靳晓宏认为不能让应届毕业生直接进入三甲医院，而是要让来基层锻炼，同时也给基层带来了大量的人才。“而现在的问题是，三甲医院认为它们设备高、医护人员待遇好，为什么要改革呢？”靳晓宏说，大的环境来看，要解决中国整体的医改问题：“三甲医院不改革，县级医院难突围！”

　　靳晓宏说，他已经把这些观点结合子长医改呈报给了中央医改小组，期待中央能重视对三甲医院改革的建议，并从功能上完善县级医院的各项能力。“县级医院改好了，中国的医改就成功了！”靳晓宏说。子长医改作为一个先行的探路者，它已经不是单纯影响11万人口的县级医改，而其中，早已容纳了对中国医改的巨大梦想。