看病就医不再愁“三重保障”解民忧 高新区大力推进“医保扶贫”兜牢脱贫攻坚底线

　　“医保扶贫给我们减轻了很大负担。身体好了，我们也有信心把日子过得越来越好。”近日，在庞光街道，贫困户们一提起医保扶贫政策带来的好处就赞不绝口。

　　今年以来，高新区按照习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”的重要指示精神，聚焦“基本医疗有保障”，围绕“制度全覆盖、政策有倾斜、报销更便捷”要求，使贫困群众“小病没负担、大病有兜底”，有效防止“因病致贫、因病返贫”，确保脱贫攻坚路上一个人都不能掉队。

　　全区贫困人口基本医保“全覆盖”

　　家住庞光街道化丰村的贫困户曹师傅一家就是“医保扶贫”的切身受益者。提起这项政策带给自己的实惠，老人不由得伸出大拇指称赞，“党的政策就是好。”

　　曹师傅一家五口人，儿子常年在外打工，老两口均患有高血压、冠心病等慢性疾病，一个孙女还患有脑瘫后遗症，生活过得紧巴巴的。而一家人吃药、看病的花销，让这个贫苦的家庭再次陷入困难。

　　得知曹师傅家的情况后，庞光街道卫生院中医理疗科主治医师付亮及其团队，第一时间为老人宣讲医保扶贫政策，帮其办理了基本医保资助及慢性病医保。根据资助政策，曹师傅一家五口，每人每年只需缴纳60元的医保费用，其余每人每年190 元的费用均由政府承担。如今，曹师傅一家不仅在社区医院就能看病报销，看慢性病时也能享受到相应的报销政策，这极大减轻他们一家的经济负担。

　　记者了解到，像曹师傅这样的情况只是高新区“医保扶贫”工作中的一个缩影。为推动脱贫攻坚取得扎实成效，坚决兜牢脱贫底线，高新区按照省市文件要求，对区内贫困人员参加城乡居民医疗保险均进行了相应的资助补贴。其中，对城乡特困供养人员、贫困重度残疾人参加居民医保个人缴费部分给予250 元全额资助。对农村建档立卡贫困人口和未纳入农村建档立卡贫困人口范围内的最低生活保障对象给予190元定额资助，个人缴纳60 元。并做到贫困人口在一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心报销比例达到60%，定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部报销比例达到70%。在门诊统筹医疗机构就诊产生的一般诊疗费由基金全额支付，取消个人负担部分。

　　此外，高新区人社局(医保局)还通过精准识别，筛出未参保人员，将未参保人员名单发放至街道、村组，逐一入户通知，确保区镇村“三级联动”。针对不少因为各种原因停保、断保的贫困户，高新区由专人每月初通过医保系统进行动态核查，由镇街入户进行核查确认并收集缴费资料，通过代办形式为贫困户进行参保，今年来已为20多名贫困户办理了缴费手续。对于在西安市外的建档立卡贫困人员，通过向贫困户参保地经办机构发送协查函的形式进行参保确认，规范视同参保佐证资料。此外，在贫困人员缴费数据上传至医保系统的第一时间，高新区人社局(医保局)联合有关部门进行二次信息比对，对发现多缴、错缴贫困人员将信息反馈至街办，由街办逐人落实，及时收集资料及时办理退费。

　　截至目前，高新区共有1883 名贫困户享受到参保资助政策，资助金额为37.79 万元，并连续两年完成贫困人口100%参保任务，实现了贫困人口基本医保“全覆盖”。

　　“三重保障”让贫困户住院不再难

　　基本医保为曹师傅这样的困难群众减轻了经济负担，但现实生活中，还有不少家庭被特殊病或大病拖垮，从而出现致贫、返贫现象。

　　如何确保困难群众“小病看得上、大病看得起”，有效防止“病根”变成“穷根”?为此，高新区积极落实贫困人口住院“三重保障”扶贫政策，通过基本医疗、大病保险、医疗救助，使贫困人口住院政策内费用报销比例不低于80%，并将4 类41 种慢性疾病及特殊病纳入报销范围，从而真正解决因大病致贫、因大病返贫群众的实际困难。

　　家住庞光街道的元师傅(化名)是一名尿毒症患者。此前，他进行过肾脏移植手术，几乎花光了家里的积蓄。如今，他每周都要去做透析，时不时还要住院治疗，高额的医疗费让不富裕的家庭更是捉襟见肘。但得益于“三重保障”政策，元师傅的负担大大减轻了。

　　最近一次，元师傅住院花费了6910 元，这在以前，对元师傅来说又要面临着到处借钱的境况。但根据“三重保障”政策，基本医保报销5100元，医疗救助报销了929元。最终，元师傅通过“一站式”结算，实际自己只掏了800多元。而每次透析，元师傅也只用自己承担几十元钱。“政府的政策太好了。”如今，元师傅的脸上也有了笑容，重新树起了对生活的希望。

　　记者从高新区人社局(医保局)了解到，今年以来，在高新区像元师傅这样的贫困户住院治疗情况为895 人次，医疗费用6870048.98元，其中政策内合规费用为5945717.64 元，根据贫困人口住院“三重保障”扶贫政策，基本医保报销4341213.76元，大病保险报销232626.35元，医疗救助报销478328.59 元，合计报销5052168.7元，总体报销比例达到84.97%。

　　值得一提的是，高新区还积极推行“一站式”就医结算模式。如今，贫困户在西安高新区内定点医院办理出院结算时，可享受基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”一站式服务、一窗口办理、一单制结算，出院结算只需支付个人自付部分。这对于元师傅他们来说，不仅省去了先付钱后报销的麻烦，也减少了他们来回多地跑腿报销的可能。

　　“我们就是要让贫困户真正感受到温暖，让他们不再因看病问题而继续在困难之中挣扎。”高新区人社局(医保局)相关负责人说，通过大力推进“一站式”结算工作，今年1-10月，已先后有629人次贫困人口在住院就医后享受了便利。

　　加强动态监管持续巩固脱贫成果

　　“没有全面健康，就没有全面小康。”为了让困难群众在高水平全面建成小康路上不掉一户、不落一人，高新区还通过一系列举措，创造性推动医保扶贫工作取得扎实成效。

　　例如，贫困人口在省级定点医疗机构住院“一站式”不享受“大病保险和医疗救助”后两重报销，西安高新区人社局便将贫困人口住院“三重保障”报销比例未达标的住院信息“一对一”发放到各镇街卫生院，由镇街卫生院追踪报销情况;加强与中国人寿、区文旅健康局业务数据互换，确保贫困人口医保扶贫待遇享受到位。同时，缩减零星报销经办时长，对贫困户市外非联网医院住院费用报销业务，做到5 个工作日拨付到位。

　　与此同时，高新区还通过加强动态监管，提升“医保扶贫”的精度。例如，在摸清底数的情况下，通过开展数据初步比对，将贫困户名单交予相关镇(街)进一步核查其参保情况，保证困难群众参保“无遗漏”;通过开展三排查三清零“回头看”工作，“地毯式”对全区1375 户4079 人建档立卡贫困人员的参保情况和待遇享受情况进行排查，确保政策享受“无遗漏”。

　　为加大对“医保扶贫”政策的宣传力度，高新区人社局还派出干部职工下基层进行宣传。印制发放《西安高新区慢性病申请报销流程海报》、《西安高新区医保扶贫手册》、《西安市医疗保障扶贫政策海报》1.5 万余份，让贫困户明明白白知道该享受的政策。来自高新区人社局的王凯就是其中一位。几年来，他下镇街、村组40 多次，足迹已遍布高新区8 个涉贫镇街10个卫生室156 个村卫生室，实现了医保扶贫“村不漏户、户不漏人”的全覆盖。

　　此外，高新区人社局还大力开展医保扶贫成效自查工作，对全区建档立卡贫困户进行电话普查，对反馈有疑似问题的逐一电话回访;并抽调28 名人员组织7 个小组在电话普查的基础上对全区8 个涉贫镇街22 个行政村233 户建档立卡贫困户进行入户排查，确保问题清零。

　　“今年是脱贫攻坚的决战决胜之年，脱贫路上一个人都不能掉队。”高新区人社局(医保局)相关负责人表示，下一步工作中，他们将一如既往牢记使命，做扑下身子为民实干的老黄牛、紧盯目标任务为民出力的爬坡牛、不计荣辱得失为民奉献的孺子牛，开拓创新，全力以赴为保障广大人民群众医保健康、持续巩固脱贫攻坚成果作出新贡献。

　　(高新融媒记者杨皓)

编辑：张梦洁