为提高基金使用效率和参合者受益水平,西安市新农合协调小组办公室决定对2011年新农合补偿方案进行调整,封顶线提高至每人每年5万元,并开展“儿童两病救治”工作,儿童部分白血病和先心病新农合补助标准为70%。
补助标准提高:
据悉,2011年筹资标准提高到每人每年230元,其中,各级财政对新农合补助标准提高到每人每年200元。全市统一为以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿的模式。
住院补偿起付线:
乡镇及一级定点医疗机构住院补助原则上执行分段报销办法,符合规定费用在300元以下的,取消起付线,按乡级门诊统筹报销比例报销;符合规定费用在300元以上的,设置80元起付线,按住院补助比例报销;
区(县)境内的区县级及二级定点医疗机构的起付线为200元,区(县)境外的二级定点医疗机构的起付线为500元;
市级定点二级医疗机构在区(县)境内的起付线为200元,区(县)境外的起付线为500元,市级定点三级医疗机构的起付线为1000元;
省级定点医疗机构按照省合疗办要求继续执行起报点制度,省级定点三级医疗机构起报点为5500元,省级定点二级医疗机构起报点为4000元。0-14周岁儿童患者及五官科患者起报点按上述起报点60%执行;
住院患者在上一级医疗机构治疗,康复期转入下一级医疗机构的,不再设置起付线。
住院补偿比例:
省级定点医疗机构执行起报点制度,符合规定费用达到起报点的补偿比例统一为40%,省级三级医疗机构补偿比例省合疗办将适时适当上调。提高中药汤剂和针灸项目补助标准,在医疗费用中的中药汤剂和针灸项目补偿比例为80%。
特殊慢病:
特殊慢病实行年度凭票定补,补偿比例统一为50%。特殊慢病Ι类年度补偿最高限额调整为1.5万元,特殊慢病Ⅱ类年度补偿最高限额调整为6000元。
新增补助项目:
此外,新农合全口义齿修复敬老工作补偿办法按省上的要求统一执行,以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合报销范围。本报记者 李琳
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