宁陕县推广“先看病后付费”模式＞＞＞＞＞＞宁陕公立医院推行"先看病后付费" 患者住院零押金

　　■向博 张波 张洋

　　据安康市宁陕县县委书记邹成燕介绍，从2010年11月1日起到2012年3月1日，宁陕县各医疗机构先后实现了医药“零差价”销售。从2012年5月16日起，全县医疗卫生机构全部药品实行零差率销售，县财政对因药品减少的收入给予全额补偿，解决了群众看病难问题。

　　据记者了解，目前宁陕县职工、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗参保人数达72000人，基本实现了医保城乡全覆盖。参保率提升的同时，医疗报销率也在逐年上升，县内一、二级报销比例由2008年的70%和60%提高到2012年的90%和80%。

　　以前，没有足够的钱，患者在进入医院看病时多少有点顾虑，甚至一些医院出现了没钱就停药的现象。然而，在宁陕县这种现象有了极大的改善。从2012年9月1日起，宁陕县在全县公立医院推行“先看病，后付费”治疗服务模式，新农合参合患者全部实行住院“零押金”。病人出院后，将报销过剩下部分的费用补上就可以了。

　　武功长宁卫生院推行惠民新医疗模式 先看病后交钱

　　2012年3月5日，长宁中心卫生院悄然间实行起了“先看病后交钱”的服务模式：凡辖区内参加镇职工基本医疗保险的职工、参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民、参加新型农村合作医疗的农民、“三无”病人(暂无姓名、无住址、无陪人)、与用工单位已签订合作协议的工伤病人、需采取紧急医疗措施救治的住院患者均可享受“先看病后交钱”的服务模式。【详细】

　　资料

　　医院为摆脱困境

　　采取的营销措施

　　从2001年开始，就有医院探索过“先看病后付费”的模式，但都以失败告终，原因在于当时医疗保障水平低，县级医院的报销比例仅有25%左右。而现在，随着医保覆盖率和报销比例的大幅提高，即使有个别患者逃费，有医保费用“托底”，医院也能基本保证不亏损。

　　“先看病后付费”这一模式始于山东济宁市兖州中医院。其创立初衷并无“公益”因素，而是这家医院为摆脱经营困境采取的市场营销措施。新政实施半年，兖州市中医院业务收入达3980万元，随后，济宁市卫生局要求全市推广“先看病后付费”模式。

　　目前，全国已有20多个省份试点“先看病后付费”制度。

　　卫生部

　　年内无法全面推行

　　“先看病后付费”模式

　　“开展先诊疗后付费模式试点”，2013年又一次被写入卫生部年度工作要点。“先看病后付费”究竟何时才能全面实现？卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日接受记者专访时表示，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。

　　她说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。＞＞＞＞＞全面推行先看病后付费? 卫生部：不可能

　　多地试行“先看病后付费”

　　2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预交押金，不必在接受每项诊疗服务时单独交费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者就医体验，受到普遍欢迎。

　　在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。

　　据焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点；不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。

　　全国推行缺乏基本条件

　　焦雅辉说，我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用；医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销。

　　焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。“我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴”。

　　新华社

　　“先看病后交钱”的价值在于还原了医德

　　后付费不等于不付费，解决不了难贵问题;而且，不排除有部分患者钻此漏洞，“后付费”很可能成为“政策洼地”，会加重医院的运营成本。但隐忧不能遮掩其价值，最起码的，它能在某种程度上唤回医德，它告诉世人：医院可以不是唯利是图的;医院是可以以治病救人为首要职责的。

编辑：赵萌